中國人的籍貫是填中國嗎(籍貫填寫中國嗎)
2022-12-03
更新時間:2022-11-25 14:01:47作者:未知
(原標題:對話金冬雁:新冠感染人數(shù)增加與“二十條”沒有因果關系)
資料圖
近日,疫情在部分地區(qū)擴散。
據(jù)新華社11月24日報道,我國本土疫情呈現(xiàn)傳播范圍廣、傳播鏈條多、疫情波及面擴大的復雜態(tài)勢。國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局在派出15個疫情防控工作組的基礎上,持續(xù)加強對重點省份疫情處置指導。
同時,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組部署調(diào)度各地盡快推進二十條優(yōu)化措施落實落地。各地進一步加大層層加碼問題整治力度。
國家疾控局副局長、中國工程院院士沈洪兵表示,要做到既防住疫情,又盡可能減少對經(jīng)濟社會發(fā)展和民生服務保障的影響。
“數(shù)據(jù)的激增跟實施二十條,以及實施是否嚴格沒有關系,”在病毒學家、香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院教授金冬雁看來,“二十條”實際上沒有完全調(diào)整,也不是“什么都不做”。
他認為,各地情況不同,“現(xiàn)在還有一段過渡期”。防止外溢,同時做好疫苗接種,可以有效降低感染、重癥和死亡率。
金冬雁曾經(jīng)歷今年春節(jié)時的香港疫情。他稱,當時本地80歲以上老年人的疫苗接種率不到20%,此外抗病毒藥物給藥不及時,導致了“血的教訓”。
為此,金冬雁認為落實二十條,特別是重點人群的疫苗接種,分診治療,以及加強基層醫(yī)療設施建設十分關鍵。
【以下是與金冬雁的對話】
感染數(shù)增加與“二十條”沒有因果關系
澎湃新聞:近日,一些地方調(diào)整了防疫措施,同時國內(nèi)感染者數(shù)據(jù)也發(fā)生變化,你如何看待這個現(xiàn)象?
金冬雁:防疫政策調(diào)整了一點點,和病例激增沒有因果關系。應該說數(shù)據(jù)的激增可能是因為各種的原因,跟是否實施“二十條”,以及實施是否嚴格沒有關系。
因為實行了“二十條”,不可能漏掉很多感染者, “二十條”實際上沒有完全調(diào)整,從來也沒說什么都不做,所以現(xiàn)在的病例激增情況是一個偶合的事件,并非兩者之間有因果關系。
澎湃新聞:目前,各地的情況也不太一樣。
金冬雁:各個地方可能要具體情況具體分析,現(xiàn)在肯定還有一段過渡期。
比如在一些疫情嚴重的城市,按規(guī)定連續(xù)測完三天核酸,隔三天再測一次就可以解封了,但如果它實際上的感染基數(shù)很大,測完三次以后根本就不干凈,所以不能解封。
另外,還有城中村環(huán)境比較差,一些人也不太注意,新冠疫情可能還會發(fā)展。其實,城中村里的中青年人即使受感染,重癥死亡率也極低,只要別傳給老人,小孩保護好一些就好了,最關鍵要防止他們傳染給其他人特別是高危人群。疫情外溢是最核心的問題。
但總體來說,“二十條”包括具體的實施細則,還是希望走更科學、更精準、更可持續(xù)化的道路。我們希望地方真正能落實“二十條”,特別是落實打疫苗,還要制定分診治療的方案,加強基層醫(yī)療設施建設,這三點是最要害的。
資料圖
澎湃新聞:對于精準防控的難點和對策,你有哪些具體的看法或建議?
金冬雁:防控的難點就是,越要求精準,對科學水平要求越高,對疾控部門第一手材料的精確性和及時性,都是一個重大的考驗。
其實,要做科學防控,要做精準防控,肯定是難過一刀切。
對付德爾塔,香港當時實行的是封樓,就是說發(fā)現(xiàn)有一個人感染了,那就把樓封起來,馬上給每個人做核酸檢測,檢測完了以后,第二天7點鐘以前凡是陰性的人就解封。只封一天,封一個樓。
但是,到了奧密克戎就出簍子了。因為我們把全部的人都放出去的那一天,其實不少人已經(jīng)感染了,因為傳染性太高了。很多人感染以后,我們當場做的檢測,正好靈敏度各方面又不夠,所以當天沒找出來。后一天找出來這些人已經(jīng)上了街,就傳出去了。簡單說就是檢測沒有跑贏奧密克戎病毒。
最后,香港的情況是封樓也不行了,被動破防了。
所以,對于奧密克戎,以樓棟為單位封控是理想的做法,但做法上要求高。現(xiàn)在內(nèi)地實行的是封幾天,然后做三次核酸,這種方法的科學合理性比我們那時候還強,如果落實好,控制奧密克戎傳染是可能實現(xiàn)的。
我對于精準防控的建議就是,鼓勵大家多測抗原,然后讓抗原陽性的人采取一定的自覺的居家隔離措施,或者是集中隔離。
澎湃新聞:你對于疫情防控的地方醫(yī)療資源配置有哪些建議?
金冬雁:第一是預防,要打疫苗。
第二是救治,我們要制定好破防情況下的指引,在抗原或者核酸陽性的情況,第一時間服用處方口服抗病毒藥,這個是效果最好的。
第三是分診制度,像新加坡,一種是住院治療,第二種是在社區(qū)吸氧,那社區(qū)吸氧就解決了一小部分人的醫(yī)療需要,關鍵是把入院的人數(shù)盡量縮小。
這一點應該按照中國的實際情況,比如人口分布、老年人占比等等,制定一個方案。應認真考慮我們需不需要像新加坡一樣搞一個社區(qū)的吸氧中心來解決一部分重癥患者的吸氧問題。
“最主要的是80歲以上老人”
澎湃新聞:你怎么看待香港的新冠致死率?
金冬雁:香港新冠死亡的一萬人里頭,70%是沒有打疫苗的,90%多是有基礎病的,然后年齡中位數(shù)是86歲。這是香港一個很慘痛的經(jīng)歷。
所以,第一,不接種疫苗是一個很大的問題。2022年春節(jié)疫情到來的時候,我們80歲以上的老年人,疫苗接種率才百分之十幾,還不到20%。這就是一個血的教訓。
第二個教訓是,其實當時政府儲備了大量的口服抗病毒藥物,但是藥給得不及時。
疫苗可以防止死亡,這是可以科學評價的,因為五月以后疫苗接種上來了,那時候香港新冠的死亡率下降到原來的1/5到1/6。
所以,我們特別強調(diào)要打加強針,意義就在這個地方,如果你不打加強針,保護的效果肯定是差一些的,這也有很清楚的數(shù)據(jù)。特別是80歲以上的老人,疫苗接種落實的話,死亡完全是可以避免的。
現(xiàn)在總結(jié)出來這個教訓以后,我們經(jīng)常給這些老人做抗原檢測,一旦他陽性,馬上給口服抗病毒藥,死亡率又可以下降76%。
香港的(新冠)死亡計算(方法)是,只要死亡前28天內(nèi)有抗原陽性或者是核酸陽性,一次都算是確診。我們有確鑿的證據(jù)說明死亡的人里頭只有一半直接死于新冠,另一半可能是新冠引起的其他的基礎性疾病,像中風、心臟病等。
打過三針疫苗的人,死亡率是比季節(jié)性流感還要低比較多。所以我們說香港的這些死亡絕大多數(shù)都是可以避免的。
澎湃新聞:相比德爾塔,奧密克戎的致死率有哪些變化?
金冬雁:奧密克戎的死亡人數(shù)上升很快,但是同時下降得很快。所以它的峰是很尖的一個峰。但是德爾塔是比較平的一個峰,如果凈算這個峰的七天,比德爾塔要高,但實際算死于奧密克戎的人,是要算整條曲線底下的面積,那肯定是德爾塔比奧密克戎大得多。
如果算確診死亡率,奧密克戎只有德爾塔的1/2。如果算感染死亡率,大約是它的1/6。當時中央專家組來香港的時候,提出減少死亡、減少重癥、減少感染這三個方針,這是完全正確的。因為疫情已經(jīng)暴發(fā),最重要是盯緊重癥跟死亡率。措施一上來,死亡率就下去了。用對方法,感染人數(shù)也很快下降,穩(wěn)控疫情的目標得以實現(xiàn)。
在美國,奧密克戎和德爾塔合起來死了不少的人,這里頭有相當一部分是不打疫苗的,所以美國的反疫苗運動最終造成死亡人數(shù)增加的惡果。
當時德爾塔最厲害的時候,我接受博士后訓練時的老所長福奇就說,美國現(xiàn)在糟糕了,成了兩個世界,一個打疫苗的世界死亡率很低,另一方面的不打疫苗的人死很多。他就公開呼吁特朗普,向他的信眾講一定要打疫苗,因為他們共和黨好多人就相信不打疫苗,特朗普也照做了。
所以,美國在疫苗的接種上比不上我們,我們的執(zhí)行力比他強太多。
其實,內(nèi)地的疫苗接種率也是相當高,所以絕對不可能發(fā)生像他們講的人間地獄一樣的情況。再加上,人口19歲到59歲,甚至19歲到79歲的這一部分人里死亡率是很低的,當然這些人打疫苗是最積極的,主要的問題就是80歲以上的老人。
2022年4月20日,上海奉賢區(qū)金海街道金水苑小區(qū),社區(qū)老年居民在家門口接種新冠疫苗
澎湃新聞:朋友圈流傳的一篇自媒體文章稱,新加坡XBB毒株沒打疫苗的患者反而重癥的概率最?。磕闳绾慰创恼碌挠^點?在你看來,有無疫苗基本保護,防重癥和防死亡的具體差異如何?
金冬雁:我給你舉一個例子。香港2022年所有的感染者里頭有82%是打過疫苗的,18%沒打疫苗,那你能不能說打了疫苗的人更容易得新冠?就是說,不能這么簡單比較。
新加坡的XBB毒株,它首先有一個前提,就是重癥跟死亡人數(shù)非常非常少,所以數(shù)據(jù)一點點的差異就會造成很大的分別。像新加坡過去28天里頭,有7萬人受感染,這7萬人里頭死亡的人大概只有0.03%,重癥ICU的人是0.05%,這么少的人差幾個——假設重癥差了兩個人,數(shù)據(jù)就差很遠了。所以,統(tǒng)計學上,那個檢驗力是比較弱的。
還有一個問題是,重癥是很難界定的,所以重癥率的比較很難進行。比如說香港的重癥與內(nèi)地、新加坡的重癥不一樣。所以還是比較死亡率,因為死亡是一個比較確切的事情,客觀性比較好。
還有一個十分重要的有關新加坡疫苗接種的基本定義問題。新加坡數(shù)據(jù)中比較的兩組,其中一組稱為未得到最低限度的疫苗保護組,包括接種mRNA疫苗0至2針及滅活疫苗0至3針的人士。由于新加坡疫苗接種率非常高,這一組別內(nèi)大多數(shù)人其實都打了疫苗。參與比較的另一組是已得到最低限度的疫苗保護組,其定義是接種3針mRNA疫苗或4針滅活疫苗的人士。所以說它兩組之間的差別是打夠三針mRNA疫苗或四針滅活疫苗與沒打夠疫苗的區(qū)別,根本就不是有打疫苗與沒打疫苗的區(qū)別。
我們知道,兩針 mRNA疫苗和三針滅活疫苗已有很好的防重癥防死亡效果,但新加坡衛(wèi)生部認為這還不夠,必須要多打一針才能達到最低要求。以上兩組之間的比較完全不能得到打疫苗更易得重癥的錯誤結(jié)論。有些自媒體作者望文生義、不求甚解的態(tài)度實在對不起讀者。
因為死亡的人最主要就是80歲以上的人,所以我們只要看這部分人的真實數(shù)據(jù)就一目了然。新加坡這個年齡組中未得到最低限度疫苗保護的患者的死亡率是2.2%,得到最低限度疫苗保護的患者則是0.51%,即使是這兩組之間還是有大概四倍的差異。就是說,你打夠疫苗還是比沒打夠疫苗那些人好一些,所以說打疫苗對于防重癥防死亡還是十分有效的。
“新冠后遺癥”的診斷標準很模糊
澎湃新聞:有不少人關心新冠感染者康復后,具有傳染性嗎,復陽的可能性有多大?
金冬雁:首先,99%以上的康復者沒有傳染性。有傳染性的患者并沒有真正康復,而是可能病毒在他身上潛伏感染,這些人屬于免疫缺損,非常非常罕見,是千分之一以下的。
其次,復陽的患者沒有傳染性,所以不要歧視康復者或復陽者,其實這些人身體里面都有非常高的抗體——有一劑特效藥在身體里面,就算是新病毒來了,它都能夠非常有效地防御。因此,這些人不但不會傳染,而且他們是對抗新冠病毒的最強者。
實際上,目前在真正的新冠感染者里頭,大多數(shù)人的感染都是一個突破性感染,就是說打過疫苗的人感染,所以這些人的病程其實是短的,傳染性更低,癥狀是輕上加輕。因為本來病毒帶來的癥狀就很輕,打了疫苗就更輕了。
澎湃新聞:新冠感染者有后遺癥嗎?新冠肺炎病毒經(jīng)歷了多次變體,病毒的傳染性和致病性也發(fā)生了變化,那么所謂的后遺癥問題是否同樣會因此發(fā)生變化?
金冬雁:新冠的后遺癥就是所謂的“長新冠”,在學術上這是一個爭議性很強的問題,沒有一個明確界定。世界衛(wèi)生組織跟美國疾控中心的定義就各不相同,一個是四周仍然有持續(xù)的癥狀,一個是三個月,互相就差很遠。
其次,現(xiàn)在新冠的后遺癥100%都是靠自述的方式來報告的,沒有一個客觀具體的診斷方法或者手段可以判定?;颊咦允霭Y狀有疲勞、失眠、心跳、氣促、骨痛,還有就是最厲害的記憶力減退、認知出問題等等,它是一個非常模糊的東西,所以就造成很多的夸大。
如果找兩個組,一個是沒有得過新冠,一個得過新冠去比較,可能都會有相當程度的人覺得我現(xiàn)在這一段時間很疲勞,那這樣就算“長新冠”了,這樣的話,診斷的標準是很模糊的。
我們不否認有極少數(shù)的人由于免疫失調(diào)有一些后遺癥,但是這個后遺癥大多數(shù)都是短暫的,這是第一。
第二,無癥者基本上沒有發(fā)現(xiàn)過他們有后遺癥,輕癥者后遺癥也是大大地減少。
現(xiàn)在的奧密克戎99.6%都是輕癥無癥,所以這部分人出現(xiàn)后遺癥的比率,整體來說是少之又少。
我們香港大學的教學醫(yī)院瑪麗醫(yī)院孔繁毅教授進行了比較嚴格的第一手監(jiān)控,他長期跟蹤2000個新冠病人發(fā)現(xiàn),能夠勉強符合世衛(wèi)組織對于“長新冠”定義的人,不超過2%。而且這些人里頭大部分也是短暫的、一過性的。持續(xù)的、長期不好轉(zhuǎn)的情況,肯定是少于2%了。
另外,“長新冠”的人里頭,有相當一部分其實是精神跟心理的問題,這個要由多學科配合去照料的,恐艾癥和流感大流行后都有類似的情況。