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　　2024年度德陽“德e?！北Ｕ戏秶?/span>

　　保障范圍費(fèi)用1

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用 (不含住院分娩費(fèi)用)、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費(fèi)用、基本醫(yī)保單行支付藥品費(fèi)用等三類費(fèi)用中符合德陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的部分 (不含醫(yī)保先行自付費(fèi)用)在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍。

　　[特別說明] :

如被保險(xiǎn)人因各種原因未享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)待遇，則德e保按照德陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)待遇政策，模擬計(jì)算予以扣除后核定德e保保障范圍費(fèi)用1。

　　保障范圍費(fèi)用2

　　住院分娩費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用，在扣除超醫(yī)保政策限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍

　　保障范圍費(fèi)用3

　　醫(yī)保政策范圍外的特定藥品費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人購買使用《“德e?！?024年度特定藥品清單》(100種)內(nèi)特定藥品的費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍。

　　[重要提示]：

發(fā)生以下任何一個(gè)情形，則其相應(yīng)特定藥品費(fèi)用不會(huì)納入2024年度德e保保障范圍:

　　1未在國藥控股股份有限公司的專業(yè)藥房購買的;

　　2事先未經(jīng)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司德陽市分公司審核的;

　　3特定藥品的使用不符合其適應(yīng)癥及用藥限定的(藥品的適應(yīng)癥及用藥限定以藥品說明書為準(zhǔn))。

　　4嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法(CAR-T) 治療使用的特定藥品。

　　保障范圍費(fèi)用4

　　特定手術(shù)費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在住院醫(yī)院發(fā)生的心臟移植、肺移植、肝移植等三類特定手術(shù)費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍。本項(xiàng)費(fèi)用僅指心臟移植、肺移植、肝移植的手術(shù)費(fèi)用，不含器官源及獲取器官源的費(fèi)用。

　　保障范圍費(fèi)用5

　　特定治療費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在住院醫(yī)院發(fā)生的急性心衰、呼衰使用體外膜肺氧合 (ECMO)搶救治療費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍

　　保障范圍費(fèi)用6

　　特定材料費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在德e保指定藥店購買，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的人工耳蝸植入材料費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍。本項(xiàng)人工耳蝸材料費(fèi)用納入2024年度德e保保險(xiǎn)責(zé)任范圍須同時(shí)滿足以下條件:

　　1.7周歲以下的、雙耳重度或雙耳極重度感音神經(jīng)性語前聾患者;

　　2.參保時(shí)及出險(xiǎn)時(shí)戶籍地均屬德陽市范圍，目2021年1日1日以來基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系均在德陽市;

　　3.被保險(xiǎn)人出生之日起1個(gè)月內(nèi)參?！暗耬?！?，以后年度逐年參?！暗耬?！?(中途未中斷參保) ;

　　4.人工耳蝸植入術(shù)在德陽市第六人民醫(yī)院進(jìn)行;

　　5.同時(shí)滿足上述條件的被保險(xiǎn)人，且從未發(fā)生過上述費(fèi)用

　　保障范圍費(fèi)用7

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行自付費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用 (不含住院分娩費(fèi)用)、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費(fèi)用、基本醫(yī)保單行支付藥品費(fèi)用等三類費(fèi)用中的醫(yī)保先行自付費(fèi)用，其100%納入2024年度德e保保障范圍

　　保障范圍費(fèi)用8

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的其它住院醫(yī)療費(fèi)用:

被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的德陽市基本醫(yī)保政策范圍外的住院其它費(fèi)用、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費(fèi)用 (不包含上述保障范圍費(fèi)用2、保障范圍費(fèi)用3、保障范圍費(fèi)用4、保障范圍費(fèi)用5、保障范圍費(fèi)用6、保障范圍費(fèi)用7)在扣除超醫(yī)保政策限價(jià)費(fèi)用之后，其20%納入2024年度德e保保障范圍。

　　理賠計(jì)算公式

　　賠付金額A=(德e保保障范圍費(fèi)用1 - 7000)×賠付比例

　　賠付金額B=(德e保保障范圍費(fèi)用- 年度整體免賠額)×賠付比例

　　最終的德e保賠付金額在賠付金額A、賠付金額B中取大值給付。