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　　??天津工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算常見疑問

　　自2024年4月1日起，在部分地市啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。工傷職工跨省異地就醫(yī)（住院醫(yī)療、住院康復(fù)、配置或更換輔助器具），可持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付報銷，工傷職工異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)將極大減輕。

　　為貫徹落實國家要求，進(jìn)一步規(guī)范本市工傷異地就醫(yī)管理，市人社局、財政局、衛(wèi)生健康委印發(fā)《天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點經(jīng)辦管理辦法》，同步啟動試點工作。本市確定2家工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)（天津市天津醫(yī)院、天津西青鼎翼骨科醫(yī)院）、1家工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)（天津市天津醫(yī)院）、1家輔助器具配置機(jī)構(gòu)（天津市康復(fù)假肢廠）作為首批直接結(jié)算試點機(jī)構(gòu)，異地工傷職工在上述機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的相關(guān)費用可直接結(jié)算。

　　工傷職工跨省異地就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)嗎？

　　需要。工傷職工應(yīng)在跨省異地就醫(yī)前，根據(jù)異地就醫(yī)需求，分別辦理異地工傷醫(yī)療、異地工傷康復(fù)或異地配置輔助器具備案。

　　本市哪些工傷職工需要辦理異地就醫(yī)備案？

　　參加本市工傷保險并已辦理工傷登記的以下三類工傷職工，需要辦理異地就醫(yī)備案。

　　1、異地長期居住工傷職工

　　在異地長期居住生活半年（含）及以上，需要在居住地就醫(yī)的工傷職工。

　　2、常駐異地工作工傷職工

　　被用人單位派駐異地工作半年（含）及以上，需要在工作地就醫(yī)的工傷職工。

　　3、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工

　　因本市工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)不能診治或配置，需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的工傷職工。

　　辦理備案的渠道有哪些？

　　可通過線下或線上兩個渠道辦理。

　　No.1線下

　　可就近到本市任一區(qū)社保分中心窗口辦理。

　　No.2 線上

　　可通過國家社保平臺（包括國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務(wù)入口）辦理。本市社保服務(wù)平臺（天津人社單位網(wǎng)廳、個人網(wǎng)廳、天津人力社保APP）線上備案功能也將很快于近期實現(xiàn)。

　　辦理備案需要提供哪些材料？

　　1、《天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)備案表》；

　　2、異地長期居住佐證材料（異地長期居住提供）：居住地為戶籍所在地的提供戶籍相關(guān)材料，居住地為非戶籍所在地的提供居住證、村（居）委會證明等；

　　3、常駐異地工作佐證材料（常駐異地工作提供）：參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、勞動合同等；

　　4、其他申報材料：工傷職工近親屬辦理的，提供其有效身份證件和與工傷職工的關(guān)系佐證材料；工傷職工委托他人辦理的，提供授權(quán)委托書。

　　備案一次有效期是多長時間？

　　異地工傷醫(yī)療備案

　　異地長期居?。üぷ鳎┕t(yī)療備案有效期為1年；轉(zhuǎn)異地工傷醫(yī)療備案有效期為60天。

　　異地工傷康復(fù)備案

　　異地長期居住（工作）工傷康復(fù)備案有效期為停工留薪期內(nèi)或職業(yè)康復(fù)剩余天數(shù)內(nèi)且最多為1年；轉(zhuǎn)異地工傷康復(fù)備案有效期為停工留薪期內(nèi)或職業(yè)康復(fù)剩余天數(shù)內(nèi)且最多為60天。

　　異地配置輔助器具備案

　　異地長期居?。üぷ鳎┡渲幂o助器具、轉(zhuǎn)異地配置輔助器具備案有效期為60天。

　　備案有效期結(jié)束后仍有異地工傷醫(yī)療或康復(fù)需求的，以及備案有效期內(nèi)未配置輔助器具，備案有效期結(jié)束后仍有異地配置輔助器具需求的，需重新辦理備案。

　　辦理備案后在異地哪些機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以直接結(jié)算？

　　工傷職工辦理備案后，備案有效期內(nèi)，持社?？ㄔ趥浒妇歪t(yī)地試點直接結(jié)算的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用、住院康復(fù)費用、輔助器具配置費用，可聯(lián)網(wǎng)刷卡直接結(jié)算，工傷職工只需承擔(dān)應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

　　全國各試點地市、試點直接結(jié)算工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息，可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務(wù)入口查詢。

　　未辦理備案發(fā)生的異地就醫(yī)費用能報銷嗎？

　　不能。本市工傷職工未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，或備案登記后異地就醫(yī)機(jī)構(gòu)與備案信息不符的，發(fā)生的異地就醫(yī)費用工傷保險基金不予支付。確有緊急情況或不可抗力等原因，需向參保所屬區(qū)社保分中心補(bǔ)報申請并說明情況，經(jīng)核實后按本市有關(guān)規(guī)定墊付報銷。