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　　寧波市退休人員住院醫(yī)療互助保障辦法（2024年）

　　參保范圍和對象

　　第一條 凡享受寧波市區(qū)（不包括余姚、慈溪、寧海、象山，前灣新區(qū)下同）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員,均可參保。由原單位管理的退休人員，可由原單位工會集體組織參保，參保人數(shù)不少于本單位全部退休人員總數(shù)的80%；其他人員可通過本人戶籍所在地社區(qū)工會集體組織參保，社區(qū)的參保人數(shù)不得低于本社區(qū)全部退休人員總數(shù)的60%。參保單位退休人員人數(shù)少于或等于10人的，須100%參保。集體參保必須在規(guī)定時間內(nèi)一次性辦理。

　　參保手續(xù)

　　第二條 集體參保所需資料和流程：

　　1、參加本保障辦法的退休職工名冊一份（序號、姓名、身份證號、手機號碼用EXCEL格式制作），名冊樣表和續(xù)保單位上期參保名單可從參保網(wǎng)站下載；

　　2、單位工會管理員登錄“寧波工會網(wǎng)-服務(wù)平臺-基層工會-職工醫(yī)療互助保障”模塊,按照填寫保單、導(dǎo)入名單、支付保費、填寫開票信息的流程,完成參保；

　　3、集體參保只提供電子發(fā)票及電子保單；

　　4、集體參保均通過網(wǎng)上進行參保。

　　保障期限

　　第三條 本辦法保障期限為一年，保障期自當(dāng)年的5月1日起至次年的4月30日止。

　　保障費

　　第四條 本年度退休人員住院醫(yī)療互助保障參保費為每人130元。因特殊原因漏保的，當(dāng)年5月份為補保期。連續(xù)參保的補保人員，保障期限為補保之日起至次年4月30日；首次或中斷后參保的補保人員，設(shè)立待遇等待期，保障期限為補保之日60天起至次年4月30日，等待期內(nèi)不享受保障待遇。

　　被保障人在保障期內(nèi)只能投保一份，中途不得退保。

　　不符合條件的參保者(如農(nóng)保,居民醫(yī)保,外地醫(yī)保,無醫(yī)保人員等)如已參保,參保單位出具說明辦理退保。

　　保障責(zé)任

　　第五條 本辦法保障責(zé)任范圍為享受寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員，按基本醫(yī)療保險認定的、醫(yī)保指定醫(yī)院住院治療后（不包括家庭病床），可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助保障金，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

　　個人承擔(dān)3000元（含）以下部分，給付50%，首次參?；蛑袛嗪髤⒈５模ㄔ诼氜D(zhuǎn)為退休視作連續(xù)參保），給付40%；個人承擔(dān)3000元以上部分，給付10%。個人承擔(dān)按住院治療費醫(yī)保統(tǒng)籌基金字段推算，推算后的個人承擔(dān)最高不超過單次住院收費票據(jù)個人支付金額。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補助的人員，按公務(wù)員醫(yī)療補助后的個人承擔(dān)部分予以給付。

　　統(tǒng)籌基金指浙江省醫(yī)療住院收費票據(jù)（市內(nèi)醫(yī)院）的醫(yī)保賬戶、浙江省醫(yī)療住院收費票據(jù)（市外醫(yī)院）的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、浙江省醫(yī)療費用核撥表的統(tǒng)籌基金，寧波市醫(yī)保部門確認的其他住院收費票據(jù)的統(tǒng)籌基金等。

　　第六條 保障期滿保障責(zé)任即告終止。

　　除外責(zé)任

　　第七條 以下所列情況，不負給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：

　　1、采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療費用；

　　2、工傷、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國家負擔(dān)醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病等情況導(dǎo)致的住院；

　　3、保障期滿該次治療尚未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期的治療費用；

　　4、家庭病床治療費用；

　　5、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為；

　　6、不符合條件的參保者(如農(nóng)保,居民醫(yī)保,外地醫(yī)保,無醫(yī)保人員等）；

　　7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響，以及酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具導(dǎo)致住院治療的；

　　8、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

　　9、醫(yī)療事故導(dǎo)致的。

　　第八條 被保障人有第七條第5款所指的行為，本會即終止對其的保障責(zé)任。

　　保障金的申請和給付

　　第九條 申領(lǐng)住院醫(yī)療互助保障金應(yīng)提供以下材料：

　　1、住院醫(yī)療費發(fā)票原件或市醫(yī)保中心結(jié)算單(如發(fā)票原件確需在其他部門報銷，憑原件的復(fù)印件加蓋參保單位或其他報銷部門公章)；

　　2、出院小結(jié)復(fù)印件、被保障人身份證復(fù)印件或社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?，如他人代辦，須帶代辦人身份證；

　　3、互助保障金按規(guī)定打入被保障人銀行卡，被保障人須提供中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、寧波銀行、農(nóng)商銀行農(nóng)信聯(lián)社其中一個帳號,不提供現(xiàn)金給付。

　　住院醫(yī)療互助保障金由被保障人本人受領(lǐng)；被保障人亡故或者喪失民事行為能力，由被保障人直系親屬受領(lǐng)。被保障人亡故或者喪失民事行為能力，可提交直系親屬銀行卡信息，同時須提交關(guān)系證明、由單位出具的情況說明（說清原由、受益人或監(jiān)護人及相關(guān)信息），亡故的還須提供死亡證明或死亡記錄。

　　第十條 被保障人出院后隨帶第九條規(guī)定的材料，到寧波市總工會職工服務(wù)中心、市總工會設(shè)在各區(qū)縣（市）總工會的代辦點，辦理互助保障金給付手續(xù)，或在手機“甬工惠APP”端，服務(wù)-醫(yī)療互保-住院理賠模塊內(nèi)辦理（無甬工惠賬號者，可由符合條件的會員代辦）。線下服務(wù)中心或代辦點收到手續(xù)齊備的材料，經(jīng)核實無誤后即時辦理，并委托銀行在7個工作日內(nèi)將互助保障金劃入被保障人的銀行帳戶。線上受理成功后15個工作日內(nèi)完成給付,不再另行通知。

　　在一個保障期內(nèi)被保障人的互助保障金可在每次出院結(jié)算后申請給付,也可多次累計給付。住院時間跨互助保障年度的，分兩個互保年度分別結(jié)算。本參保年度內(nèi)的住院發(fā)票，辦理給付時間為當(dāng)年6月1日起至次年5月31日。

　　其 它

　　第十一條 退休人員住院醫(yī)療互助保障費實行專項核算，不足部分爭取政府和有關(guān)方面給予補貼。保障費的運作、結(jié)算和管理由市職工互助保障會理事會負責(zé)，接受市總工會的領(lǐng)導(dǎo)和市職工互助保障會監(jiān)事會的監(jiān)督，同時接受市總工會經(jīng)審委的審計。

　　第十二條 本辦法自當(dāng)年5月1日起施行。

　　第十三條 本辦法由寧波市職工互助保障會負責(zé)解釋。

　　政策來源：寧波工會網(wǎng)，原文https://nbgh.gov.cn/zghcms/hztzgg/125230.jhtml