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2022-12-03
更新時間:2022-11-04 02:55:13作者:佚名
由市政府常務(wù)會議審議通過的《佛山市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》正式印發(fā)實施。2022年佛山市醫(yī)保局將重點做好以下工作:
一、即將推出職工、居民普通門診共濟保障實施細則,以及新的生育保險管理辦法;
二、修訂大病保險管理辦法;
三、修訂職工、居民住院保障辦法;
四、制定新的醫(yī)療救助管理辦法;
五、深化慈善捐贈和醫(yī)療互助等保障措施。
政策解讀:
一、職工居民“門診共濟”。
活用“個帳”醫(yī)?;穑岣呤忻襻t(yī)保待遇。
總體按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保障”的改革思路,以及職工、城鄉(xiāng)居民門診保障制度“管理方式一致、實施分類保障”的原則,從待遇保障、支出范圍、就醫(yī)管理、結(jié)算管理、個賬待遇等5個方面,對現(xiàn)行政策作出24項優(yōu)化調(diào)整,積極回應(yīng)市民現(xiàn)實就診需求和社會關(guān)切,進一步提升參保人的權(quán)益保障。
“共濟”可以理解為參保人互相幫助,本質(zhì)是指醫(yī)療保險。職工醫(yī)?;鸱譃閮刹糠郑航y(tǒng)籌基金、醫(yī)保個人賬戶。因此,即將實施的“共濟”保障改革也可分為“大共濟”和“小共濟”。
【大共濟】指的是:
醫(yī)保統(tǒng)籌基金將建立門診共濟保障機制,通過取消現(xiàn)行統(tǒng)籌基金補貼職工醫(yī)保個人賬戶改革,增加統(tǒng)籌基金用于提高職工醫(yī)保門診保障待遇的能力。同時,通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu),在不新增單位和個人的繳費負擔的情況下,盤活沉積的個人賬戶資金。
比如過去普通門診報銷范圍執(zhí)行的是佛山制定的醫(yī)保目錄,只有3大常規(guī)、黑白B超等基礎(chǔ)項目可以報銷,醫(yī)用耗材不能報銷。實施“門診共濟保障”后,按規(guī)定可以使用省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)用耗材目錄,將有高達20.19萬個藥品、1.95萬項診療項目和34.81萬個醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍,支付比例也將有所提高。
【小共濟】指的是:
個人賬戶可以實現(xiàn)家庭共濟 。醫(yī)保個賬的使用范圍將有所擴大,可與子女、父母、配偶共用,除支付看病自費的部分,還可以在定點藥店買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材,購買“平安佛醫(yī)保”等。
二、“跨區(qū)門診”新突破。
全市可選至少2家定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
佛山的跨區(qū)門診新政將在2022年下半年實施。參保人可以在跨區(qū)選擇至少2家定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保普通門診待遇。
按照“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保障”的改革思路,并在落實國家醫(yī)改、省政府關(guān)于普通門診至少要選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為定點的基礎(chǔ)上,佛山市醫(yī)保局充分回應(yīng)市民關(guān)切,讓參保人今后可在全市范圍內(nèi)選定醫(yī)療機構(gòu),享受普通門診的待遇。
有些參保人的參保地在禪城,工作、生活在高明、三水;或者參保地在順德,工作生活都在南海,以前一年只能選擇一次、一家,而新政出臺后,將放開區(qū)級限制,比如順德的參保人可選擇在佛山市婦幼保健院新院用醫(yī)保看門診。
同時,佛山將進一步放開普通門診資格,只要是符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均可申請成為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。如市民關(guān)注的市一醫(yī)院、市中醫(yī)院均可申請普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。
另外,佛山還將優(yōu)化完善異地就醫(yī)人員選點政策。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的,參保人可在備案地及參保地共同選定規(guī)定家數(shù)的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī),以解決長期異地的參保人在兩地就醫(yī)、享受待遇的難題。
三、生育二孩、三孩新利好。
靈活就業(yè)參保人可享生育醫(yī)療費用待遇。
由佛山市醫(yī)保局牽頭擬定的《佛山市職工生育保險管理辦法》即將出臺實施。新政從保障人員范圍、生育醫(yī)療費用待遇、生育津貼待遇等對現(xiàn)行政策進行了調(diào)整、修訂。
1、增加靈活就業(yè)人員保障。
進一步聯(lián)動靈活就業(yè)人員參保機制,取消靈活就業(yè)人員參保戶籍限制,參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員,無須繳納生育保險費,即可享受生育醫(yī)療費用待遇。
2、提高生育待遇享受實效日。
享受待遇條件由原來累計參加生育保險滿1年調(diào)整為繳費次月1日起,即可享受生育醫(yī)療費用待遇。
3、擴大生育醫(yī)療待遇范圍。
明確將宮外孕終止妊娠,施行計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用,納入到生育保險核報范圍,生育費用100%報銷。
4、按規(guī)定產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)生育津貼。
女職工實際休產(chǎn)假天數(shù)低于生育津貼規(guī)定假期天數(shù)的,按規(guī)定假期計發(fā)生育津貼,進一步保障女職工權(quán)益。
5、延長零星報銷等時限。
延長生育醫(yī)療費用零星報銷和生育津貼申領(lǐng)時限。從原1年有效期修訂為均可在3年內(nèi)申請。