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哈爾濱門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例

更新時(shí)間:2022-11-14 17:31:09作者:佚名

哈爾濱門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例

  (一)門(mén)診慢性病待遇

  門(mén)診慢性病高血壓病合并癥或糖尿病合并癥參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌金支付范圍,統(tǒng)籌金支付實(shí)行季度限額管理,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn),統(tǒng)一計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)。

  1.城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金支付比例為90%,每人每季度最多支付不超過(guò)800元,每人每年最多支付不超過(guò)3,200元。

  2.城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌金支付比例為70%,每人每季度最多支付不超過(guò)400元,每人每年最多支付不超過(guò)1,600元。

  同時(shí)患有兩種或以上病種的,城鎮(zhèn)職工每人每季度統(tǒng)籌金支付增加200元,城鄉(xiāng)居民每人每季度統(tǒng)籌金支付增加100元。

  (二)門(mén)診特殊疾病待遇

  參?;颊咴诰歪t(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可按需選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療,發(fā)生的與本人病情相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌金支付范圍,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌金按相應(yīng)病種支付比例予以支付,并統(tǒng)一計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)。

  1、惡性腫瘤治療:惡性腫瘤患者在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、抗疼痛治療以及與病情相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查檢驗(yàn)、服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用,統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民哈市住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。

  2、器官移植術(shù)后抗排異治療:肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療實(shí)行年度限額和定點(diǎn)管理,移植患者在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的抗排異治療費(fèi)用以及與病情相關(guān)的治療藥品和檢查檢驗(yàn)費(fèi)用,統(tǒng)籌金按季度清算,不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn),具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

  (1)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金支付比例為90%,術(shù)后2年以內(nèi)(含2年),統(tǒng)籌金每人每季度最多支付不超過(guò)22,500元,年度最多支付不超過(guò)90,000元;術(shù)后2年以上,統(tǒng)籌金每人每季度最多支付不超過(guò)17,500元,年度最多支付不超過(guò)70,000元。

  (2)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌金支付比例為80%,術(shù)后2年以內(nèi)(含2年),統(tǒng)籌金每人每季度最多支付不超過(guò)15,750元,年度最多支付不超過(guò)63,000元;術(shù)后2年以上,統(tǒng)籌金每人每季度最多支付不超過(guò)12,250元,年度最多支付不超過(guò)49,000元。

  同一患者進(jìn)行多個(gè)(次)器官移植的,以最后一個(gè)(次)器官移植時(shí)間計(jì)算門(mén)診年度最高支付限額,并執(zhí)行單個(gè)器官移植抗排異治療待遇標(biāo)準(zhǔn)。

  3、尿毒癥透析治療:尿毒癥透析治療(含血液透析、血液透析濾過(guò)或灌流、腹膜透析)異地直接結(jié)算的,待遇按比例支付,不區(qū)分醫(yī)院級(jí)別,不區(qū)分甲乙類,城鎮(zhèn)職工支付比例為政策范圍內(nèi)95%;城鄉(xiāng)居民支付比例為為政策范圍內(nèi)90%。

本文標(biāo)簽: 最多  不超過(guò)  術(shù)后  每季度  年度  

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