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2023-01-09
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更新時間：2022-12-31 03:32:29作者：佚名
2023年江城安心保住院報銷指南
一、理賠條件
江城安心保的理賠申請須在武漢市基本醫(yī)療保險和大病保險等政府主辦的補充醫(yī)療報銷核報完成后進(jìn)行。
保障范圍：
1、醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用保障
保險期間內(nèi)，被保險人在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費用，屬于湖北省本級或武漢市社會醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷后，應(yīng)由其個人自付的費用，在扣除獨立年度免賠額后按上述比例給付保險金。累計給付金額達(dá)到100萬元時，對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。
2、醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用保障
保險期間內(nèi)，被保險人在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)因疾病住院發(fā)生醫(yī)療費用，實際支付的不屬于湖北省本級或武漢市社會醫(yī)療保險規(guī)定醫(yī)保范圍內(nèi)的、合理且必要的醫(yī)療費用，在扣除被保險人已經(jīng)從政府主辦的補充醫(yī)療保險和本保單以外的其他商業(yè)保險獲得的補償金額后，對剩余金額在扣除獨立年度免賠額后按上述比例給付保險金。累計給付金額達(dá)到50萬元時，對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。
二、理賠方法
保單生效后需要理賠，請致電保險公司申請，聯(lián)系方式：95500
三、理賠需要的材料及流程
由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1、在指定醫(yī)院就醫(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費用原始憑證;(若使用醫(yī)保卡就醫(yī)的，需在醫(yī)療保險管理部門進(jìn)行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)
2、醫(yī)療費用結(jié)算清單;
3、醫(yī)療病歷，包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方;
4、所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;
5、被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。
6、新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關(guān)系證明(出生證明、戶口本、派出所出具的關(guān)系證明等)。
7、若被保險人發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥，需提供市級或省級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論，且在法定期限內(nèi)相關(guān)各方對調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論均無異議。
8、新市民理賠時需額外提供證明材料：如武漢市居住證、房屋租賃合同、單位開具的加蓋公章的工作證明、自購房房產(chǎn)證明、村委會/居委會/派出所出具的居住證明、學(xué)校/單位等出具的人才引進(jìn)證明、學(xué)籍證明等，證明投保時已在武漢居住滿70天。
四、理賠時限
1、保險公司在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，保險公司會在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案，特殊情況，保險公司將嚴(yán)格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。
2、對屬于保險責(zé)任的，保險人在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后2日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
3、對不屬于保險責(zé)任的，保險人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。