2024佛山高明居民醫(yī)保參保注意事項 佛山市高明區(qū)居民醫(yī)保
2023-12-06
更新時間：2023-12-06 01:28:01作者：未知
蘭考縣門診報銷政策
(一) 普通門診統(tǒng)籌
1.定點就醫(yī): 參保居民自行選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。
2.支付標準: 政策范圍內醫(yī)療費用不設起付標準，支付比例為60%。
3.支付限額: 年度最高支付限額為 440 元。
(二) 高血壓糖尿病“兩病”門診
1.申請鑒定。由定點醫(yī)療機構診治醫(yī)師根據(jù)申請人提供的相關病歷、檢查資料進行現(xiàn)場診斷，確認后，納入“兩病”保障范圍，待遇即時生效。
2.定點就醫(yī)。門診統(tǒng)籌首診定點醫(yī)療機構作為“兩病”門診定點醫(yī)療機構。
3.支付標準: 政策范圍內醫(yī)療費用不設起付標準，支付比例60%。
4.支付限額。年度最高支付限額與普通門診合并計算，每人每年 640 元。高血壓合并糖尿病或糖尿病合并高血壓患者年度累計報銷額度不重復計算。
?。ㄈ╅T診慢性病
1.保障病種。城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種 28 種。納入門診重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍。
2.支付標準。門診慢性病門診就醫(yī)，不設起付標準，實行支付限額管理，所發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付 65%,其余由個人自付。
參保人員同時患有多種門診慢性病，支付限額按門診慢性病病種支付限額累加計算。
3.申請。參保人員向承擔門診慢性病鑒定工作的二級及以上定點醫(yī)療機構(以下簡稱鑒定機構) 提出申請(結核病由縣疾病預防控制中心組織鑒定)，申請時需提交下列材料:
(1)《開封市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》;
(2) 本人身份證或社?？◤陀〖?；
?。?） 申請門診慢性病病種近 2 年內的住院或近6個月內的門診病歷，包括: 特殊治療記錄或手術記錄、相關檢查及檢驗報告(含并發(fā)癥的檢驗檢查報告)。申報資料已歸入醫(yī)療機構病案管理的，可提供加蓋經治醫(yī)療機構印章的復印件:；
?。?）近期 1寸免冠相片 2 張。
4.鑒定。鑒定機構須即時受理參保人員申請并及時組織專家根據(jù)《開封市門診慢性病鑒定標準》進行鑒定，最長不超過 20個工作日。
參?；颊咴谏暾堥T診慢性病病種范圍內 7 種精神類疾病(包括: 精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癡所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥)無需鑒定，憑精神類專科醫(yī)院開具診斷證明或到嚴重精神障礙管理治療工作辦公室《設立在縣衛(wèi)健委) 開具在管證明，在具有相應資質的定點醫(yī)療機構報備后，直接享受門診慢性病待遇已辦理異地安置的參保人員首次申報門診慢性病的，需到參保地參加鑒定，通過鑒定方可享受門診慢性病待遇。
5.公示。鑒定機構須將鑒定結果予以公示，接受社會監(jiān)督
6.錄入。鑒定機構應及時將門診慢性病患者錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，并制作《開封市門診慢性病就醫(yī)卡》，由鑒定機構發(fā)放至參保人員。
根據(jù)用藥情況，半年內未使用該病種 (除精神類疾病) 醫(yī)保目錄范圍內相關藥品的，自動取消門診慢性病待遇。
7.就醫(yī)管理。 (1)門診慢性病實行定點就醫(yī)管理。門診慢性病患者可自愿選擇一家門診慢性病定點醫(yī)療機構就診。異地安置人員應在其居住地確定一家定點醫(yī)療機構作為門診慢性病就診機構。(2)門診慢性病患者首次就診，應持社會保障卡和《開封市門診慢性病就醫(yī)卡》，到選定的門診慢性病定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?，建立門診慢性病病歷檔案。
8.定點變更。門診慢性病定點由二級醫(yī)院變更到三級醫(yī)院時患者需在新定點醫(yī)療機構重新申報鑒定。新定點醫(yī)療機構在辦理備案登記同時，對其原就醫(yī)定點在系統(tǒng)中進行終止。
(四) 門診重特大疾病
病種 35 種，政策范圍內醫(yī)療費用支付比例為 80%