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　　寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障辦法（2024年）

　　參保范圍和對象

　　第一條 凡已參加寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的在職職工,均可由所在單位工會(huì)集體組織參保。集體參保面不少于本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工總數(shù)的80%。一個(gè)參保單位在職職工人數(shù)少于或等于10人的，須100%參保。

　　參保手續(xù)

　　第二條 集體參保所需資料和流程：

　　1、參加本保障辦法的在職職工名冊一份（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)碼用EXCEL格式制作），名冊樣表和續(xù)保單位上期參保名單可從參保網(wǎng)站下載；

　　2、單位工會(huì)管理員登錄“寧波工會(huì)網(wǎng)-服務(wù)平臺(tái)-基層工會(huì)-職工醫(yī)療互助保障”模塊,按照填寫保單、導(dǎo)入名單、支付保費(fèi)、填寫開票信息的流程,完成參保；

　　3、集體參保只提供電子發(fā)票及電子保單；

　　4、集體參保均通過網(wǎng)上進(jìn)行參保。

　　保障期限

　　第三條 本辦法保障期限為一年，保障期自當(dāng)年的5月1日起至次年的4月30日止，到期另辦續(xù)保手續(xù)。

　　保障費(fèi)

　　第四條 本年度在職職工住院醫(yī)療互助保障參保費(fèi)為每人60元。

　　被保障人在保障期內(nèi)只能投保一份，中途不得退保。

　　不符合條件的參保者(如農(nóng)保,居民醫(yī)保,外地醫(yī)保,無醫(yī)保人員等)如已參保,參保單位出具說明辦理退保。

　　保障責(zé)任

　　第五條 本辦法保障責(zé)任范圍為參加寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)定的、醫(yī)保指定醫(yī)院住院治療后（不包括家庭病床），可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助保障金，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

　　個(gè)人承擔(dān)3000元（含）以下部分，給付80%；個(gè)人承擔(dān)3000元以上部分，給付10%。個(gè)人承擔(dān)按住院治療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金字段推算，推算后個(gè)人承擔(dān)最高不超過單次住院收費(fèi)票據(jù)個(gè)人支付金額。

　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助后的個(gè)人承擔(dān)部分予以給付。

　　統(tǒng)籌基金指浙江省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)（市內(nèi)醫(yī)院）的醫(yī)保賬戶、浙江省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)（市外醫(yī)院）的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、浙江省醫(yī)療費(fèi)用核撥表的統(tǒng)籌基金，寧波市醫(yī)保部門確認(rèn)的其他住院收費(fèi)票據(jù)的統(tǒng)籌基金等。

　　第六條 一個(gè)保障期限內(nèi)，住院費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)部分可累計(jì)計(jì)算，初次住院起付標(biāo)準(zhǔn)一次性給予200元補(bǔ)助。

　　第七條 保障期滿保障責(zé)任即告終止。

　　除外責(zé)任

　　第八條 以下所列情況，不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：

　　1、采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療費(fèi)用；

　　2、工傷、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病等情況導(dǎo)致的住院；

　　3、保障期滿該次治療尚未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期的治療費(fèi)用；

　　4、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為；

　　5、不符合條件的參保者(如農(nóng)保,居民醫(yī)保,外地醫(yī)保,無醫(yī)保人員等)；

　　6、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響，以及酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具導(dǎo)致住院治療的；

　　7、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

　　8、醫(yī)療事故導(dǎo)致的。

　　第九條 被保障人有第八條第4款所指的行為，本會(huì)即終止對其的保障責(zé)任。

　　保障金的申請和給付

　　第十條 申領(lǐng)住院醫(yī)療互助保障金應(yīng)提供以下材料：

　　1、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件或醫(yī)保中心結(jié)算單(如發(fā)票原件確需在其他部門報(bào)銷，憑原件的復(fù)印件加蓋參保單位或其他報(bào)銷部門公章)；

　　2、出院小結(jié)復(fù)印件、被保障人身份證復(fù)印件或社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ缢舜k，須帶代辦人身份證；

　　3、互助保障金按規(guī)定打入被保障人銀行卡，被保障人須提供中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、寧波銀行、農(nóng)商銀行農(nóng)信聯(lián)社其中一個(gè)帳號(hào),不提供現(xiàn)金給付。

　　住院醫(yī)療互助保障金由被保障人本人受領(lǐng)；被保障人亡故或者喪失民事行為能力，由被保障人直系親屬受領(lǐng)。被保障人亡故或者喪失民事行為能力，可提交直系親屬銀行卡信息，同時(shí)須提交關(guān)系證明、由單位出具的情況說明（說清原由、受益人或監(jiān)護(hù)人及相關(guān)信息），亡故的還須提供死亡證明或死亡記錄。

　　第十一條 被保障人出院后隨帶第十條規(guī)定的材料，到寧波市總工會(huì)職工服務(wù)中心、市總工會(huì)設(shè)在各區(qū)縣（市）總工會(huì)的代辦點(diǎn)，辦理互助保障金給付手續(xù)，或在手機(jī)“甬工惠APP”端，服務(wù)-醫(yī)療互保-住院理賠模塊內(nèi)辦理（無甬工惠賬號(hào)者，可由符合條件的會(huì)員代辦）。線下服務(wù)中心或代辦點(diǎn)收到手續(xù)齊備的材料，經(jīng)核實(shí)無誤后即時(shí)辦理，并委托銀行在7個(gè)工作日內(nèi)將互助保障金劃入被保障人的銀行帳戶。線上受理成功后15個(gè)工作日內(nèi)完成給付,不再另行通知。

　　在一個(gè)保障期內(nèi)被保障人的互助保障金可在每次出院結(jié)算后申請給付，也可多次累計(jì)給付。住院時(shí)間跨互助保障年度的，分兩個(gè)互保年度分別結(jié)算。本參保年度內(nèi)的住院發(fā)票，辦理給付時(shí)間為當(dāng)年6月1日起至次年5月31日。

　　其 它

　　第十二條 為加大對患病職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立醫(yī)療補(bǔ)助金制度。（具體辦法由互助保障會(huì)另行制訂）

　　第十三條 在職職工住院醫(yī)療互助保障費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，并根據(jù)上年度實(shí)際收支情況，決定下一年度保障費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障金給付標(biāo)準(zhǔn)。保障費(fèi)的運(yùn)作、結(jié)算和管理由市職工互助保障會(huì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，接受市總工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和市職工互助保障會(huì)監(jiān)事會(huì)的監(jiān)督，同時(shí)接受市總工會(huì)經(jīng)審委的審計(jì)。

　　第十四條 本辦法自當(dāng)年5月1日起施行。

　　第十五條 本辦法由寧波市職工互助保障會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

　　政策來源：寧波工會(huì)網(wǎng)，原文https://nbgh.gov.cn/zghcms/hztzgg/125229.jhtml