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安吉麗娜·茱莉事件引起的爭議還未平息，日前一名53歲的英國男人因為也查出了BRCA基因有缺陷，同時家族有患前列腺癌的歷史，毅然決定切除前列腺防癌，也開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)界的先例。這樣一個例子比安吉麗娜·茱莉更有爭議。他的主治醫(yī)生最初一度拒絕為他做手術(shù)。是不是未來一旦查出基因有缺陷，就必須預(yù)防性地切除依然健康的器官，也引發(fā)很多爭議。

BRCA1和BRCA2與前列腺癌發(fā)病十分密切

　　BRCA1和BRCA2是BreastCancerSusceptibilityGene1/2的縮寫，即乳腺癌易感基因1和2。這兩個基因都是抑癌基因，編碼產(chǎn)生抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白。人體每天都有大量的細(xì)胞更新，這個過程中會產(chǎn)生少量的癌細(xì)胞，但這些癌細(xì)胞很快就會被抑癌基因抑制或被免疫系統(tǒng)識別而殺死，不會形成腫瘤。BRCA1/2蛋白就是屬于這個防線的一部分，如果BRCA1/2突變導(dǎo)致抑癌功能丟失，乳腺癌、卵巢癌或一些其他腫瘤，如胰腺癌、前列腺癌等的發(fā)病率就會明顯升高。由于它們是在乳腺癌中首先被發(fā)現(xiàn)的，所以被稱為乳腺癌易感基因　　以歐美的資料，BRCA2突變的家族中患前列腺癌的相對風(fēng)險是普通人的4.65倍，小于65歲的男性患前列腺癌的風(fēng)險是普通人群的7.33倍。但有基因缺陷并不意味著就一定會得癌癥。前列腺癌的發(fā)生是多因素的，近年來研究發(fā)現(xiàn)，生活方式改善、高脂飲食和人口老齡化等是前列腺癌高發(fā)的誘因。

他真的是效仿茱莉嗎？

　　事實并非如此。該英國男子是一名商人，已婚有子女。雖然他有BRCA2基因缺陷，但一開始由于檢查時沒有跡象顯示該男子的前列腺有問題，醫(yī)生不愿意為他做手術(shù)，因為切除前列腺可能會帶來尿失禁及性功能障礙的問題。后來醫(yī)生在實驗檢查中發(fā)現(xiàn)該男子的前列腺中有很低水平的癌細(xì)胞，正常情況下無需切除前列腺，不過醫(yī)生認(rèn)為，BRCA2基因缺陷相關(guān)的前列腺癌，一旦發(fā)病，病情會迅速惡化，癌細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會比一般前列腺癌患者高，生存期也較低，所以反復(fù)權(quán)衡利弊，才決定為他實施手術(shù)。而術(shù)后的病理更進(jìn)一步證實了該手術(shù)的必要性，而絕非僅僅是預(yù)防癌發(fā)生。該男子的術(shù)后前列腺組織病理顯示：有大量的癌細(xì)胞存在，也就是說該男子就是個前列腺癌患者，只是術(shù)前各種檢查均未給出診斷而已。

前列腺是個啥？

　　前列腺的體積較小，可以說是人體最小的器官之一，且位置隱蔽，不易診察。前列腺外形如同一個倒放的栗子，醫(yī)學(xué)書中常稱其為圓錐體，似乎不如栗子更形象。它的底部橫徑4厘米，縱徑3厘米，前后徑2厘米。前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，醫(yī)生在直腸指診時，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點(diǎn)。

　　位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”，即是說前列腺中間形成的管道構(gòu)成尿道的上口部分?？梢赃@樣說，前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影響的道理就在于此。

　　前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱前列腺炎與精囊炎是一對“難兄難弟”了。

　　前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉，其中前葉很小，位于左右兩側(cè)葉和尿道之間，臨床沒有重要意義。后葉位于中葉和兩側(cè)葉的后面，在直腸指檢時摸到的即為此葉，其中間有一個生理性中央溝，在直腸指檢時，常根據(jù)這個中央溝是否變淺或消失來判斷前列腺是否增大。前列腺經(jīng)常產(chǎn)生增生的部位主要是中葉和兩個側(cè)葉。

　　盤點(diǎn)前列腺的六大生理功能

　　1.促進(jìn)受精卵的形成。前列腺液中含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過重重屏障——子宮頸內(nèi)的黏液屏障和卵細(xì)胞的透明帶，使得精子和卵細(xì)胞能夠順利結(jié)合。

　　2.激發(fā)精子的活力。前列腺液中含有一種特殊的成分，能夠使精子從精液中獲取營養(yǎng)，激發(fā)精子的活力。

　　3.促進(jìn)精液的液化。前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促進(jìn)精液液化。

　　4.提高精子的成活率。前列腺液略偏堿性，可中和女性陰道中的酸性分泌物，減少酸性物質(zhì)對精子的侵蝕，提高精子的成活率。

　　5.維持生殖泌尿系的衛(wèi)生。前列腺位于膀胱的前方、直腸的下方，環(huán)繞著尿道，而且前列腺液中的鋅離子具有殺菌的功效，使得前列腺發(fā)揮了抵御外界病菌的作用，從而對維護(hù)生殖泌尿系統(tǒng)的健康有一定的幫助。

　　6.提高性生活的質(zhì)量。前列腺內(nèi)布滿大量的神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)末梢，因此是一個性敏感部位，能夠激發(fā)性沖動和性興奮，從而有利于性生活的和諧。

　　由此可見，前列腺是有著非常重要生理功能的，絕非可有可無之器官。

　手術(shù)切除前列腺治療的選擇

　　事實上臨床工作中即使確診為前列腺癌，也非個個都采用根治性切除前列腺這一手段。原因一，前列腺癌是一個進(jìn)展非常緩慢的腫瘤，即使不治療，其自然病程也能達(dá)10年左右。比如一個高齡的前列腺癌患者，其預(yù)期壽命小于10年的話，往往他最后的死亡原因不是前列腺癌，所以高齡患者不推薦行手術(shù)切除前列腺。第二個謹(jǐn)慎選擇手術(shù)切除前列腺的原因是，手術(shù)后的并發(fā)癥往往會給患者帶來巨大的痛苦，比如術(shù)后尿失禁、術(shù)后排尿困難、術(shù)后性功能障礙等。原因三，由于前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，臨床中使用藥物阻斷雄激素的合成或者抗雄激素，也常常能取得很好的控制腫瘤的效果。

　　科學(xué)的醫(yī)療選擇才是正確的選擇，盲目跟風(fēng)不可取，只有專業(yè)才能做到最好，相信你的醫(yī)生能給你提供科學(xué)的、專業(yè)的、合理的建議。