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劉琬 副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院 皮膚科

擅長：白癜風，大皰病，過敏性皮膚病，皮膚腫瘤，皮膚外科

頭上脫落的“雪花”就是頭屑嗎？頭屑是怎樣產(chǎn)生的？

頭屑就是出現(xiàn)在頭皮角質層上的鱗屑，是皮膚更新過程中的代謝產(chǎn)物。頭皮角質層的結構如下：

細胞間脂質：主要由50%神經(jīng)酰胺、25%膽固醇、20%脂肪酸組成[1]；

角化細胞；

角化橋粒：連接角化細胞。

角化橋粒的被動降解，可導致角化細胞脫落，也就形成了頭屑。而角化橋粒的降解與內(nèi)因、外因有關：

內(nèi)因：內(nèi)分泌異常、精神壓力過大、真菌感染等等；

外因：溫度、濕度，以及表面活性劑的使用等等。

其中，反復發(fā)作、久治不愈的頭屑，主要由真菌感染引起[1]。

真菌感染是怎樣誘發(fā)頭屑、頭癢的呢？

人體的頭皮也是一個微觀的、獨立的生態(tài)環(huán)境，真菌和細菌相互拮抗，共同維持頭皮生態(tài)的穩(wěn)定。當患者因內(nèi)因或外因破壞真菌、細菌之間的平衡時，會導致真菌大量增殖，引起皮膚感染，釋放炎性物質，誘發(fā)瘙癢感。同時，真菌感染還會加快頭皮細胞角化，降解角化橋粒，導致大量頭屑產(chǎn)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，在部分頭屑、頭癢患者的毛囊中，真菌的80%都是馬拉色菌。也就是說，反復發(fā)作的馬拉色菌感染，才是誘發(fā)頭屑、頭癢的元兇[1][2]。

為什么頭屑、頭癢總治不好？真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢很特殊嗎？

由壓力過大、溫度、濕度等因素引起的頭屑、頭癢，去除誘因，很快可見緩解。唯獨由真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢，表現(xiàn)出明顯的難治性、高復發(fā)性。其原因在于真菌的難控性：

馬拉色菌是皮膚正常的菌群，在維持頭皮穩(wěn)態(tài)中有重要意義，因此無法徹底清除；

馬拉色菌侵犯深層毛囊，常規(guī)使用清水、日化產(chǎn)品難以有效清除；

人體頭皮的油脂、汗液、溫度，非常適合馬拉色菌增殖，頭皮穩(wěn)態(tài)稍有改變，馬拉色菌易大量滋生[3][4]。

應該如何治療真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢呢？

想要有效緩解真菌感染誘發(fā)的頭屑、頭癢，并減少其遠期復發(fā)，正確使用酮康唑洗劑是最有效的方法之一。

唑類抗真菌劑是抑制馬拉色菌生長最有效的藥物，而酮康唑又是唑類藥物中抗菌活力最強的一種，可抑制真菌細胞膜麥角類固醇的合成，降低其通透性，消滅皮膚淺表及深部的真菌，有效改善頭屑、頭癢癥狀。

抑菌最低濃度mg/ml[5]

菌種

酮康唑

聯(lián)苯芐唑

氟康唑

咪康唑

特比萘芬

球形馬拉色菌

＜0.125

1

32

32

2

糠秕馬拉色菌

＜0.125

0.5

16

8

1

鈍形馬拉色菌

＜0.125

0.5

32

8

1

患者很據(jù)病情嚴重程度，間隔1-3天使用酮康唑洗劑一次，堅持2-4周，基本可以痊愈[2][5]。

酮康唑洗劑與其他去屑洗劑相比有哪些優(yōu)勢？

目前較為常用的洗發(fā)劑主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮鋅等，馬拉色菌相關疾病診療指南(2008版)指出，酮康唑是首選的抗真菌去屑洗劑，其優(yōu)勢主要有三[6]：

去屑效果：去屑效果最好，明顯強于吡啶硫酮鋅[7]；

癥狀控制：癥狀控制效果更好，小鼠實驗6天、8天、13天均有明顯優(yōu)勢[5]；

抑菌時間：抑菌時間更久，有效抑菌時間甚至超過二硫化硒的一倍以上[5]。

常見發(fā)用洗劑效果分析[5][7]

藥物成分

去屑效果

抑菌時間(天)

小鼠實驗6天癥狀評分

小鼠實驗8天癥狀評分

小鼠實驗13天癥狀評分

酮康唑

57%

28

17

13

5

二硫化硒

暫無對比

11.4

19

21

18

吡啶硫酮鋅

44%

18.8

19

18

14

所以，反反復復頭屑頭癢，可能是真菌感染引起的頭皮問題，建議大家使用酮康唑洗劑消除煩惱！

A.Turner, G., M. Hoptroff, and C. R.Harding, 頭皮屑與角質層功能障礙 第二部分角質層與頭皮屑. 臨床皮膚科雜志, 2013. 42(07) p. 442-445

卞坤鵬.臨床皮膚性病診治學[M].長春:吉林科學技術出版社.2019;105-108.

金瑞濤, 吳慶輝, 李建樹等. 頭皮生態(tài)與頭發(fā)健康的相關性研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2019,16(5)168-172

廖萬清.現(xiàn)代真菌病學[M].上海:上海復旦大學出版社; 2017;197-199.

鄭曉暉, 夏修蛟, 王志東,等. 七種抗真菌藥物對馬拉色菌的體外抑菌試驗研究[J]. 中國皮膚性病學雜志,2006, 20(2):75-76

中華醫(yī)學會皮膚性病學分會真菌學組.馬拉色菌相關疾病診療指南(2008版).2016,04,25.

Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117