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可以說人的一生，沒有崴過腳的人并不多見，大多數(shù)患者確實并沒有認(rèn)真的處理就自然愈合了，但是這是否能夠代表我們不需要重視呢？答案當(dāng)然是否定的。崴腳后很多人注意力過多的投射到是否出現(xiàn)骨折，但是我們足踝部關(guān)節(jié)眾多，韌帶、軟骨的損傷危害性甚至不亞于骨折。

近幾日門診有多位患者出現(xiàn)扭傷后的足踝部疼痛，大多數(shù)病情發(fā)展幾個月仍然沒有處理，這種狀態(tài)對于治療預(yù)后來說并不樂觀，同時也給臨床醫(yī)師帶來治療上的被動。今天我們就踝關(guān)節(jié)扭傷做一下詳細(xì)的論述。

首先，我們從足踝部的解剖結(jié)構(gòu)上進(jìn)行分析，我們的踝關(guān)節(jié)主要由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成，由于距骨在內(nèi)外踝包繞中，因此一旦扭傷，很容易從解剖結(jié)構(gòu)改變之處出現(xiàn)骨折，臨床上多見于雙踝骨折、后踝骨折；

其次，踝關(guān)節(jié)局部軟組織比較薄弱，包括腓淺神經(jīng)、足部的肌腱等表淺處極易形成損傷。

第三，踝關(guān)節(jié)涉及到穩(wěn)定性的韌帶組織比較多，比如經(jīng)常發(fā)生損傷的距腓前韌帶、下脛腓韌帶、三角韌帶損傷等。而人在常規(guī)的步態(tài)下，踝關(guān)節(jié)作為負(fù)重部位會承受體重1.25倍的力量，跑跳等劇烈活動甚至?xí)_(dá)到接近6倍體重的力量。因此經(jīng)常容易形成運(yùn)動損傷。

那么我們?nèi)绾卧u估和早期處理踝關(guān)節(jié)損傷呢？踝關(guān)節(jié)如果在出現(xiàn)外傷的情況下局部腫脹、畸形、疼痛、活動受限，甚至自身察覺踝關(guān)節(jié)前后、側(cè)方穩(wěn)定性欠佳的情況，就一定要及時的去醫(yī)院就診。在去醫(yī)院以前，一定要注意患側(cè)的肢體不要負(fù)重，最好用紙板等物品進(jìn)行初步的固定，避免搬運(yùn)過程中的二次損傷。如果當(dāng)天無法去醫(yī)院檢查，在家中要抬高患肢促進(jìn)消腫，并且一定要注意不要熱敷、不要揉搓，防止局部軟組織損傷加重，出現(xiàn)張力性水泡，24小時以內(nèi)還是推薦以冷敷為主。

目前推薦患者采取的措施為RICE原則。R代表休息，減輕局部的水腫和刺激，I就是我們以上所描述的冰敷，這個越早期的采取，治療效果越好，冷敷時間不要過長，一般以20分鐘以內(nèi)為宜，同時需要注意踝關(guān)節(jié)軟組織薄弱，需要隔毛巾冷敷，避免局部出現(xiàn)凍傷。C就是加壓，這個最好由專業(yè)人士進(jìn)行相關(guān)的處理，避免過度加壓，造成血管、神經(jīng)的損傷引起遠(yuǎn)端肢體的腫脹、缺血。E就是肢體抬高，高于心臟平面的體位，猶如水往低處流的道理，可以幫助靜脈回流，減輕局部的腫脹。

經(jīng)過醫(yī)院詳細(xì)的檢查后，踝關(guān)節(jié)大多數(shù)治療采取保守石膏固定或者是進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。由于二者治療后期皆要進(jìn)行4-6周的石膏固定，因此康復(fù)鍛煉與前期的治療同等重要，甚至要貫徹治療過程的始終。比如在早期進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉、中期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉、提踵練習(xí)、抗阻力訓(xùn)練，后期進(jìn)行韌帶拉伸、平衡訓(xùn)練等。

除了治療方面，我們也應(yīng)在平常加強(qiáng)腳踝的功能鍛煉，足踝部韌帶、肌肉的加強(qiáng)可以減少局部損傷發(fā)生的幾率，比如提踵訓(xùn)練、墊腳行走、腳背拉伸、雙腳外翻等的活動。

原創(chuàng)：宮大偉醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團(tuán)隊，插圖均來自網(wǎng)絡(luò)截圖（三踝骨折術(shù)后片為本院所做）