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深化醫(yī)保支付方式改革是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。作為公立醫(yī)院中醫(yī)保政策的執(zhí)行部門，醫(yī)保辦必須吃透政策要義，推動(dòng)醫(yī)保政策在醫(yī)院平穩(wěn)落地。

近日，在由健康報(bào)社、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心聯(lián)合主辦，暉致醫(yī)藥有限公司公益支持的國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)期間，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院醫(yī)保辦主任程琪接受了健康報(bào)記者的采訪。他表示，醫(yī)保或醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)改革政策的落地，需要醫(yī)院做很多工作，醫(yī)保辦在其中起到了緩沖的作用，目的是使這些政策“軟著陸”。

那么，怎樣做才能實(shí)現(xiàn)政策的“軟著陸”呢？程琪分享了北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生顛覆性影響

國(guó)家醫(yī)保局成立后密集出臺(tái)了一系列政策，程琪將這些政策劃分為四大類：一是價(jià)值購(gòu)買，二是騰籠換鳥(niǎo)，三是治理監(jiān)管，四是鼓勵(lì)創(chuàng)新。

“試點(diǎn)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）的目的是價(jià)值購(gòu)買。這不難理解，作為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方，醫(yī)保部門希望花更少的錢為患者辦更多的事兒?！背嚏鞣治稣f(shuō)，醫(yī)保談判和集中帶量采購(gòu)的作用是騰籠換鳥(niǎo)，把擠出來(lái)的“水分”補(bǔ)貼給醫(yī)務(wù)人員，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。“同時(shí)，醫(yī)保部門也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?！?/p>

一直以來(lái)，作為醫(yī)療服務(wù)的最大購(gòu)買者，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中，醫(yī)保部門一直扮演被動(dòng)支付方的角色。而如今，醫(yī)保部門積極發(fā)揮“戰(zhàn)略購(gòu)買者”的職能作用，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，目的是讓醫(yī)院有動(dòng)力合理用藥、控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，激發(fā)醫(yī)院規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

對(duì)此，程琪表示，醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的影響是顛覆性的。為了生存與發(fā)展，醫(yī)院必須去適應(yīng)新政策，找準(zhǔn)自己的發(fā)展方向。

政策之間具有協(xié)同作用

雖然醫(yī)保支付方式改革是必然趨勢(shì)，但有些醫(yī)院仍猶豫不決。程琪表示，在當(dāng)前形勢(shì)下，越早適應(yīng)新政策，越有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?！耙?yàn)?，各?xiàng)政策之間具有協(xié)同作用，一項(xiàng)政策沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，影響的是醫(yī)院發(fā)展全局?！?/p>

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院并非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2019年實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)后，雖然引進(jìn)了相關(guān)藥品，卻未制定配套用藥規(guī)定，臨床仍沿用舊辦法用藥。到了年底，該院的醫(yī)保支出明顯超額，不得不立刻做出調(diào)整，對(duì)臨床用藥量提出了具體要求。

程琪表示，即使當(dāng)前政策的協(xié)同作用還未顯現(xiàn)，未來(lái)也會(huì)產(chǎn)生影響?！叭绻t(yī)院不引進(jìn)國(guó)家醫(yī)保集采目錄藥品，將來(lái)在落實(shí)DRG支付方式改革時(shí)可能就會(huì)遇到問(wèn)題；如果現(xiàn)在認(rèn)為DRG模擬支付金額足夠用，但隨著試點(diǎn)數(shù)據(jù)的積累，DRG實(shí)際付費(fèi)金額將會(huì)逐年向下調(diào)整。”因此只要有新政策出臺(tái)，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院都在第一時(shí)間跟進(jìn)。他舉例說(shuō)，針對(duì)集采品種，如果院內(nèi)有相同品種，不需要經(jīng)過(guò)藥事會(huì)討論決定，可以直接替換已有品種。

在這期間，程琪發(fā)現(xiàn)，政策間的協(xié)同作用，把醫(yī)保部門和醫(yī)院管理者“捆綁”在了一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與醫(yī)保的協(xié)同行動(dòng)。

醫(yī)院內(nèi)部要做好緩沖

醫(yī)保支付方式改革取得效果的前提是醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為發(fā)生顛覆性改變。但在政策貫徹落實(shí)方面，有些醫(yī)院粗暴地采取層層加壓的方式，醫(yī)院分解任務(wù)給科室，科室分解指標(biāo)給醫(yī)生，雖然在短時(shí)間內(nèi)收效顯著，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能導(dǎo)致推諉患者、阻礙創(chuàng)新等后果，最終使患者利益受損。

出于這些考慮，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院醫(yī)保辦積極發(fā)揮“潤(rùn)滑劑”的作用，通過(guò)研究制定本院的配套規(guī)定，加強(qiáng)與臨床科室的溝通等方式，促進(jìn)政策“軟著陸”。

面對(duì)接踵而至的新政策，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院先調(diào)整了工作方式，借鑒多學(xué)科診療（MDT）模式，醫(yī)政、藥政，護(hù)理、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)等多部門，共同研判醫(yī)院管理“處方”是否符合政策環(huán)境、發(fā)展方向等。

程琪舉例說(shuō)，為了DRG工作的順利開(kāi)展，該院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了實(shí)施方案、指導(dǎo)思想，通過(guò)醫(yī)院管理MDT討論制定若干個(gè)配套措施，如醫(yī)院藥品遴選原則等；完善了績(jī)效考核方案，保證政策能夠正常執(zhí)行；研究制定臨床路徑，縮短平均住院日，縮短功能檢查和擇期手術(shù)的等候時(shí)間等，提高醫(yī)院內(nèi)部效能。

“針對(duì)醫(yī)生用藥習(xí)慣，我們的做法是不斷地做科主任的工作，目的是讓科主任的想法與醫(yī)院管理層保持一致。在管理上，我們采取‘一藥’一策的方式，通過(guò)藥事會(huì)研究明確同一類藥品的管理方法。同時(shí)也會(huì)聽(tīng)取臨床科主任的建議，在治療方案中保留一部分臨床必須、急危重癥病人急需的原研藥品，確保病人得到及時(shí)有效的診療。在績(jī)效考核上，我們貫徹剛?cè)岵?jì)的理念，適當(dāng)延長(zhǎng)考核周期，第一個(gè)月不達(dá)標(biāo)先提醒，第二個(gè)月不達(dá)標(biāo)再罰款。如果有醫(yī)生表示不滿，我們會(huì)說(shuō)看全年的總體情況如何，如果全年達(dá)標(biāo)，將把扣下的錢再補(bǔ)給他，甚至還可能給予獎(jiǎng)勵(lì)。”程琪表示，與醫(yī)生溝通要把握好度，不能硬性地落地政策，以免影響醫(yī)生的情緒。

文：王天鵝

編輯：畢曉曦 鮑慧

審核：韓璐