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2022-12-06
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更新時間：2022-12-03 19:00:48作者：未知
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12月2日，成都、天津、北京等多地相繼宣布，乘地鐵取消核酸證明查驗。廣州也在同一天宣布，各級各類醫(yī)療機構普通門、急診就診人員憑健康碼綠碼通行。
12月1日，在多區(qū)解除疫情防控臨時管控區(qū)后，廣州市衛(wèi)健委提到，對不同人群采取不同的核酸檢測策略，并鼓勵家庭自備抗原試劑盒。
隨后，有小區(qū)開始團購抗原試劑盒，廣州多家藥店的抗原檢測試劑斷貨。12月2日，廣州市市場監(jiān)督管理局副局長、新聞發(fā)言人丁力介紹，廣州正在協(xié)調(diào)新冠抗原試劑盒生產(chǎn)企業(yè)，合理增加產(chǎn)能，目前廣州市新冠抗原試劑盒的最大產(chǎn)能約每天1050萬人份。
12月2日，北京市衛(wèi)健委也發(fā)文提到，市民要做自己健康第一責任人，“做好個人防護和健康監(jiān)測，用好核酸檢測、抗原自測”。12月1日，北京衛(wèi)健委公布的優(yōu)化日常就醫(yī)措施中提到，對于無48小時核酸陰性結果的患者，分診期間補測抗原，根據(jù)檢測結果進行分診。
未來，抗原檢測將扮演怎樣的角色？哪些人要做抗原檢測？
普通人群不需要每天做抗原
今年3月，《新冠病毒抗原檢測應用方案（試行）》（以下簡稱《方案》）頒布，對三類人員開放抗原檢測，作為核酸檢測的補充手段。這其中，包括到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診、出現(xiàn)呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的患者，隔離人員以及有抗原自檢需求的居民，以便早發(fā)現(xiàn)、早隔離。不過，《方案》主要針對由專業(yè)的醫(yī)療機構和檢測人員為患者進行抗原檢測，而且強調(diào)首選核酸檢測。
早從2020年起，歐美等一些國家已使用抗原檢測，作為核酸檢測的輔助手段，篩查新冠感染。
武漢大學病毒學國家重點實驗室有一個形象的比喻，將新冠病毒想象成一個橘子，病毒核酸是被橘子皮和內(nèi)皮包裹的橘子瓣?？乖瓩z測，是通過檢測橘子皮或者內(nèi)皮，來判斷病毒是否存在。核酸檢測，需要把橘皮和內(nèi)皮都剝開，暴露出橘子瓣后，將其不斷擴增，也就是把攜帶病毒的基因片段不斷放大，以便被儀器探測到，最終判斷是否存在病毒核酸。
抗原檢測操作簡便，10~20分鐘便可快速檢出結果，價格便宜。但與核酸檢測相比，準確度更低。
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今年3月，國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明曾介紹，國家已經(jīng)批準的抗原檢測試劑的敏感性在75%~98%之間，特異性在95%~99%之間。李金明提到，抗原檢測不能替代核酸檢測，當抗原檢測是陽性的時候，一定要拿核酸檢測去做確認。
美國疾控中心(CDC)也提到，抗原檢測不如核酸檢測準確，并且可能無法在感染早期或沒有癥狀的人群中檢測到病毒，建議連續(xù)2~3天檢測，“家庭抗原自測不完美，但提供了一種快速方便檢測是否感染新冠病毒的選項”。
香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》指出，當前，香港所有確診的病例中，約有60%~75%的病例發(fā)現(xiàn)自抗原檢測。美國的大規(guī)模研究已經(jīng)表明，連續(xù)測三次抗原之后，其特異性和靈敏度與核酸非常接近，能找出大概98%的感染者，“可以每天都測，也可以隔天測一次，通常3~5天內(nèi)至少應連續(xù)測三次”。
一位不愿具名的公衛(wèi)專家強調(diào)，在新冠疫情發(fā)展早期感染人數(shù)不多時，核酸檢測能迅速篩查出感染者。但當出現(xiàn)廣泛的社會面?zhèn)鞑r，集中核酸檢測，易造成交叉感染，風險和收益不對等。相比之下，抗原檢測門檻低，人們在家中參照說明書操作即可，能有效避免該風險。
哪些人要進行抗原檢測？抗原檢測在什么場景下使用？
香港第五波疫情時，特區(qū)政府曾給每個家庭都發(fā)放10至20盒抗原檢測試劑，并要求連續(xù)三天自測?！爱敃r一下子把相當多比較隱蔽的感染者找了出來?！苯鸲阏f。他建議，在疫情大規(guī)模暴發(fā)早期，應在第一輪先盡量多測抗原，一方面，抗原檢測出結果快，可以提高初篩的效率，找出潛在感染者，進而找出整個傳染鏈條；另一方面，抗原檢測成本要低于核酸，能有效緩解基層的財政負擔。
多位專家認為，對大部分普通人來說，并不需要每天做抗原檢測?？乖瓩z測主要用于高風險人群篩查。金冬雁介紹，在香港，兩類人群需要連續(xù)進行抗原檢測，高風險和特定群組。高風險人士包括養(yǎng)老院老人和員工、醫(yī)護人員、身處檢疫一線的工作人員如檢疫酒店、機場員工等。特定群組，則根據(jù)陽性患者涉及到的高風險點位動態(tài)調(diào)整，例如，在與陽性患者有關的地點停留超過兩小時，或污水樣本檢測發(fā)現(xiàn)病毒量極高的地點附近圈定的人群。
金冬雁認為，抗原未來還可以考慮作為學校、醫(yī)院、商場等特定場所的出入憑證，保證社會必要運轉。他舉例，香港的學生每天上學前，要在家中提前做抗原檢測，醫(yī)護人員出門前也應測抗原，以避免院感。此外，感染人士或者密接在社區(qū)或者居家隔離的第6天及第7天，分別進行兩次抗原測試，如果連續(xù)兩天測試結果為陰性，便可解除隔離。
按照優(yōu)化防控二十條規(guī)定，在沒有發(fā)生疫情的地區(qū)，嚴格按照第九版防控方案確定的范圍對風險崗位、重點人員開展核酸檢測，不得擴大核酸檢測范圍。另據(jù)第九版防控方案，轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1例及以上本土疫情后，除了完成1次全員核酸檢測，后續(xù)可根據(jù)檢測結果及疫情擴散風險，對學校、養(yǎng)老院等重點機構進行核酸抽檢，按每天至少20%的抽樣比例開展。
前述公衛(wèi)專家對《中國新聞周刊》說，如果未來不開展全員核酸，從發(fā)現(xiàn)傳播鏈的角度而言，對這類重點場所，按20%的抽樣比例進行核酸檢測“肯定是不夠的”，應該輔以抗原檢測，“最好每天都做，或至少每周3 ~5次”。
金冬雁解釋，抗原和核酸檢測是互補的關系。抗原檢測如果檢出陽性后，用核酸來確定感染者的病毒量和危險性，將其作為采取適當隔離措施的重要依據(jù)，“好鋼用在刀刃上”。高風險人員除了需連續(xù)進行抗原檢測外，香港還規(guī)定，必須每周進行一次核酸檢測，相當于“雙保險”。
德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉告訴《中國新聞周刊》，擴大抗原檢測最大的好處，是可以直接篩出“一部分超級傳播者”，把他們及時隔離。
12月2日，廣州宣布，各級醫(yī)院普通門、急診就診人員憑健康碼綠碼通行，新入院住院患者及其陪護人員進入，需憑24小時核酸陰性證明。金冬雁分析說，相比之下，住院的風險更高，因此入院的要求也高。但他建議，可以多測抗原，輔以核酸，降低院感風險。
“不只是醫(yī)學題，而是社會管理的課題”
《方案》出臺之后，今年4月以來，上海、河北等地都曾推行抗原檢測，作為核酸檢測的補充手段。
多位受訪專家提到，抗原檢測是大勢所趨，也有助于降低防疫成本。但在前述公衛(wèi)專家看來，若要推行抗原檢測，對系統(tǒng)和管理的要求高于核酸檢測。他說：“之前大家只需要配合核酸檢測，但抗原檢測后，檢測的錢誰負擔、能不能覆蓋所有的人、個人如何準確上報結果等，都需要考慮?！?/b>
在他看來，這并不只是一個醫(yī)學問題，而是一個社會管理的課題。而目前，廣州只是鼓勵家庭自備抗原試劑盒，但如何落地，并沒有出臺具體要求。
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廣州鼓勵家庭自備抗原試劑盒后，有網(wǎng)友在社交平臺表示，此前是免費的核酸檢測，不適應抗原自測還要自費。12月2日，廣州天河、海珠區(qū)等區(qū)開始推出自費核酸便民采樣點，混管收費為每人2.8元，各大醫(yī)院的核酸檢測服務也開始恢復自費，單管為13.5元。相比之下，抗原檢測試劑單人份售價大多在10元以內(nèi)。
金冬雁介紹，在香港，特區(qū)政府會給上述兩類高風險人群免費派發(fā)快速抗原檢測包。如果某個小區(qū)或建筑內(nèi)近期出現(xiàn)的感染者較多，由港大和特區(qū)政府組成的聯(lián)合團隊也會對附近污水進行檢測，如發(fā)現(xiàn)污水樣本中病毒量較高，會免費向附近居民、清潔工和物業(yè)管理人員發(fā)放抗原檢測試劑。其余人需自費購買，一些機構的雇主也會免費給員工提供抗原試劑。
其次，個人會不會將抗原檢測的結果準確上報，也是需要思考的問題?！按罱ㄉ陥笙到y(tǒng)，保證申報系統(tǒng)的準確性，以及對抗原試劑的審核，將劣質(zhì)廠商趕出市場，這需要國家監(jiān)管部門進一步摸索?！苯鸲銓Α吨袊侣勚芸氛f。
一些城市已搭建了申報平臺。4月，為了響應《方案》，廣東省衛(wèi)健委曾推出“粵抗原”小程序，支持居民開展抗原檢測信息采集與結果上報，并與當?shù)鼗浗⊥?、粵核酸小程序、電子健康碼等連接。5月，河北省上線“抗原冀報”小程序。北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心也推出了“京抗原”，市民可通過小程序上傳抗原檢測結果。
金冬雁介紹，在香港，前述重點場所人員在每天抗原自測后，發(fā)現(xiàn)陽性，可通過“快速抗原檢測陽性結果申報系統(tǒng)”自動上報，該系統(tǒng)由香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心于3月推出。特區(qū)政府為鼓勵人們主動使用系統(tǒng)，如果居民在系統(tǒng)上上傳抗原結果預約核酸，政府會免費發(fā)放一個大禮包，其中包括防疫指南、連花清瘟、退燒藥、電子溫度計、20盒抗原檢測試劑和20個KN95口罩。沒有使用該系統(tǒng)上報的居民，則需要自費承擔上百元的檢測費用。
他補充指出，為了進一步驗證抗原檢測的準確性，香港會在已上報的抗原陽性患者中定期對10% ~30%的人用核酸進行抽檢。
但上述公衛(wèi)學家強調(diào)，推廣抗原檢測，讓個人成為健康的第一責任人，對社會管理的要求高。此外，他建議，如果要推行抗原檢測，該如何落地和監(jiān)管，不要各地自行解釋，而是在新型冠狀病毒肺炎防控方案中進行調(diào)整和修改，有助于各地依照統(tǒng)一的規(guī)定推行。
作者：楊智杰 霍思伊
