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　　長期護(hù)理保險的參保人群是哪些？

　　答：參加我市職工基本醫(yī)療保險（含在職、退休人員），按規(guī)定同步參加職工長期護(hù)理保險。

　　長期護(hù)理保險的保障范圍是什么？

　　答：參保人因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致長期失能，生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)六個月以上，病情基本穩(wěn)定，按照國家評審標(biāo)準(zhǔn)《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國保辦發(fā)〔2021〕37號），經(jīng)評估認(rèn)定為失能人員照護(hù)需求等級3級、4級、5級（分別對應(yīng)重度失能一級、二級、三級）的失能參保人員，以及符合重度失智評定標(biāo)準(zhǔn)（精神障礙除外），生活不能自理、需要長期照護(hù)的，按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。重度失智人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等參照重度失能人員三級的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工長期護(hù)理保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：長期護(hù)理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人繳費(fèi)及財政補(bǔ)助、福彩公益金、社會捐助等渠道按年度籌集。職工長期護(hù)理保險金暫按每人每年70元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元、財政補(bǔ)助每人每年10元、個人繳費(fèi)（含在職職工和退休人員）每人每年30元。

　　職工長期護(hù)理保險待遇護(hù)理服務(wù)形式分為哪幾種方式？

　　答：職工長期護(hù)理保險待遇護(hù)理服務(wù)形式主要分為機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理兩種形式。

　　 職工長期護(hù)理保險的支付范圍是什么？

　　答：護(hù)理服務(wù)內(nèi)容分為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和日常生活照料服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要包括醫(yī)師服務(wù)、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測、病情觀察、血糖血壓監(jiān)測、協(xié)助用藥及指導(dǎo)、翻身/壓瘡預(yù)防指導(dǎo)、管路護(hù)理等與醫(yī)療護(hù)理密切相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。日常生活照料服務(wù)主要包括擦浴、頭面部清潔、洗發(fā)、整理床單元、協(xié)助更衣、飲食照料、排泄照料等與日常生活照料相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)和照護(hù)服務(wù)費(fèi)符合我市長期護(hù)理保險服務(wù)項目的，按規(guī)定予以支付；超出支付范圍、規(guī)定服務(wù)時間、項目支付標(biāo)準(zhǔn)和限額標(biāo)準(zhǔn)的，由個人自負(fù)。

　　 職工長期護(hù)理保險待遇享受的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：（1）選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的參保人員：重度失能及重度失智人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用及照料護(hù)理費(fèi)用，護(hù)理保險資金支付比例為90%，個人自付比例為10%（護(hù)理費(fèi)用總額按失能人員支付定額確定）。

　?。?）選擇居家護(hù)理的參保人員：①機(jī)構(gòu)上門醫(yī)療服務(wù)。失能（失智）人員按照等級標(biāo)準(zhǔn)享受服務(wù)次數(shù)和服務(wù)項目，醫(yī)師每月為重度失能一級、二級、三級人員上門提供醫(yī)療服務(wù)頻次分別為3次、4次、4次。每次提供服務(wù)時長不能少于40分鐘。醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)由個人承擔(dān)10元/次。②生活照料服務(wù)。重度失能一級、二級、三級每人每天分別按15元、16元、17元的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　職工長期護(hù)理保險的申請流程是什么？

　　答：（1）參保人申請。參保人申請護(hù)理保險待遇的，由本人或家屬向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出長期護(hù)理等級評估申請，填寫《泰安市重度失能（失智）人員照護(hù)需求等級評估申請表》。

　?。?）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)初篩。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)收到評估申請后，應(yīng)認(rèn)真核對參保人身份，及時安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步篩查。對失能人員按照《日常生活能力評定量表》進(jìn)行篩查；對失智人員，須提供由二級甲等及以上綜合醫(yī)院或二、三級精神專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科專業(yè)醫(yī)生出具的疾病診斷資料，按照評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在收到評估申請之日起3個工作日內(nèi)，將評分情況和申請信息等評估資料報當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方機(jī)構(gòu)審核。

　　（3）審核及結(jié)果反饋。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托第三方機(jī)構(gòu)自收到申請的5個工作日內(nèi)提出審核意見，組織醫(yī)療專家或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場審核，審核通過的，將評定符合享受待遇標(biāo)準(zhǔn)的參保人員評定情況予以公示，公示時間為3個工作日。對不符合護(hù)理保險辦理條件及存在不具備申報情況的，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)對參保人及代理人做好解釋工作；定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或申請人對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見有異議的，可在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具審核意見之日起10個工作日內(nèi)書面提出申請，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以解釋或復(fù)核，逾期不再受理。