2023年寧波貴駟街道HPV疫苗預(yù)約指南 寧波市hpv疫苗預(yù)約
2023-02-14
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更新時(shí)間：2023-01-24 14:43:49作者：未知
·以上海市肺科醫(yī)院這家專(zhuān)科醫(yī)院為例，感染高峰期，其每日急診量是平時(shí)的4-5倍。如今雖已過(guò)峰，但從大年初一的急診量來(lái)看，截至1月22日下午5點(diǎn)，急診掛號(hào)110人左右，往年的大年初一，24小時(shí)急診量基本在80多人。徐金富說(shuō)：“最艱難的時(shí)候已經(jīng)過(guò)去了?！?/p>
“你是怎么考慮的？目前來(lái)看，高流量呼吸機(jī)維持之下，老人的血氧飽和度也不過(guò)90左右，按照一般的操作，可能需要（氣管）插管。”
“醫(yī)生，我爸爸年紀(jì)大了，我們不想讓他受這個(gè)罪。”
“患者76歲，多種基礎(chǔ)病，本身就有肺纖維化，平時(shí)基礎(chǔ)氧飽和度就偏低，家屬不愿意讓老人受（氣管插管）這個(gè)罪，心情可以理解。目前治療方案生命體征是穩(wěn)定的，那就隨時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)，確?；颊哐躏柡投戎辽僭?0以上。其它優(yōu)化治療要跟上，再看看吧。”
1月22日，農(nóng)歷大年初一，下午4點(diǎn)半，同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院2號(hào)樓9樓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)病房的走廊，徐金富醫(yī)生查完房，把管床醫(yī)生和1床的家屬叫到一邊，有了上述的對(duì)話(huà)。
資料圖
在多數(shù)人看來(lái)，76歲，還是一個(gè)可以爭(zhēng)取的年紀(jì)，但無(wú)奈的是，1床的這位老人，已經(jīng)有很?chē)?yán)重的基礎(chǔ)病——特發(fā)性肺纖維化，“他目前是一個(gè)比較尷尬的狀態(tài)。如果肺纖維化很?chē)?yán)重，氣管插管的意義有限。但如果他有明確的插管指征，比如可逆性氣道阻塞，或者氣道粘液分泌物排出不來(lái)，我們還是會(huì)說(shuō)服家屬爭(zhēng)取同意插管。”徐金富說(shuō)。
對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，臨床診療指南雖然放在那里，但因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異，同一個(gè)患者，他的病程有時(shí)候也是千變?nèi)f化，做出選擇，尤其是正確的選擇，是對(duì)一個(gè)醫(yī)生最大的考驗(yàn)。
徐金富是同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院的黨委副書(shū)記，他也是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的主任醫(yī)師。1月22日，正好是他行政值班的日子，他需要從大年初一早上8點(diǎn)，到大年初二的早上8點(diǎn)，在醫(yī)院24小時(shí)待命。
他一開(kāi)始似乎并不十分樂(lè)意接待我這位記者，多次勸說(shuō)：大過(guò)年的，你就在家休息休息吧。但我堅(jiān)持想去病房看看。他大概是礙于情面，終讓我1月22日下午3點(diǎn)后去找他。
2020年新冠疫情伊始，徐金富就是上海市新冠感染救治專(zhuān)家組最早的成員之一。三年來(lái)，市級(jí)救治組專(zhuān)家組從十幾名專(zhuān)家擴(kuò)充到130多位，雖然疫情有起伏，人員有擴(kuò)充和變化，徐金富的新冠救治工作始終沒(méi)有中斷過(guò)。
大年初一這一天，他之前都干嘛了呢？1月22日上午，他一早到醫(yī)院接班，全院重點(diǎn)場(chǎng)所巡視一遍，確認(rèn)一切正常后，驅(qū)車(chē)去對(duì)口的位于浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)的上海市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，和科主任雷鳴碰頭，查了個(gè)房。ICU內(nèi)一共15位重癥患者，逐一看了一遍，并與雷主任團(tuán)隊(duì)及管床醫(yī)生探討了幾位重點(diǎn)患者的救治方案。查房后，他再次趕回肺科醫(yī)院。
大年初一（1月22日）上午，徐金富在上海市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室查房、會(huì)診。上海市第七人民醫(yī)院 圖
當(dāng)天下午，我跟隨徐金富在上海肺科醫(yī)院呼吸ICU病房查房走了一遍，放眼望去，一屋子，17張床，都是氣管插管或者帶著面罩的患者，醫(yī)護(hù)們?cè)诰o張有序地穿梭著。各種儀器的滴滴聲，讓醫(yī)生們需要適當(dāng)提高音量，才能對(duì)話(huà)。
自2022年12月7日“新十條”出臺(tái)以來(lái)，上海各級(jí)醫(yī)院急診、發(fā)熱門(mén)診的數(shù)字不斷被刷新，直到2023年1月17日，上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室宣布：上海本輪疫情自2022年12月中旬快速發(fā)展，單日新增感染人數(shù)至12月下旬達(dá)到峰值后呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，經(jīng)綜合研判，上海已經(jīng)度過(guò)本輪疫情感染高峰。
以上海市肺科醫(yī)院這家專(zhuān)科醫(yī)院為例，感染高峰期，其每日急診量是平時(shí)的4-5倍。如今雖已過(guò)峰，但從大年初一的急診量來(lái)看，截至1月22日下午5點(diǎn)，急診掛號(hào)110人左右，往年的大年初一，24小時(shí)急診量基本在80多人。徐金富說(shuō)：“最艱難的時(shí)候已經(jīng)過(guò)去了。”
在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)病房，我遇到當(dāng)班的白久武醫(yī)生，他也需要在醫(yī)院值班24小時(shí)。在此之前，除了去年12月22日，白久武發(fā)現(xiàn)自己陽(yáng)了之后的那個(gè)周末，以及上周末1月18日這一天，他沒(méi)有休息過(guò)一天。即使在大年初一這樣的節(jié)日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)48張病床全部爆滿(mǎn)，病重和病危的患者占到二分之一。醫(yī)護(hù)們的值班壓力非常大。春節(jié)七天假期期間，科室的醫(yī)生一般會(huì)輪到兩次值班。即使如此，白久武也說(shuō)，最艱難的時(shí)候已經(jīng)過(guò)去了。
上海肺科醫(yī)院呼吸ICU病房。澎湃新聞?dòng)浾?盧雁
既然感染高峰已過(guò)，如今住在肺科醫(yī)院病房的危重癥患者，又是什么情況呢？據(jù)白久武介紹，目前的這些患者，都是因?yàn)榇嬖诟鞣N原因，前期效果不理想或者惡化，轉(zhuǎn)到醫(yī)院來(lái)的。以開(kāi)頭那位1床的患者為例，他1月18日才入院，但根據(jù)他的病史，1月4日開(kāi)始就有外院就診記錄了。
白久武對(duì)三位患者印象深刻，他們都是上海第一波感染高峰的時(shí)候進(jìn)院的，最長(zhǎng)的一個(gè)在病房住了超過(guò)一個(gè)月。“三個(gè)人床位是連著的。一位患者，來(lái)時(shí)已經(jīng)非常重了，很快就進(jìn)展去世，根本沒(méi)有給我們機(jī)會(huì)。一位進(jìn)來(lái)雖然重，但是經(jīng)過(guò)積極救治緩過(guò)來(lái)，不久前出院了。還有一位，老家在蘇北，病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，快過(guò)年了，家屬自己聯(lián)系了120，臘月二十九（1月20日）那天辦理出院回老家過(guò)年了。”
對(duì)多數(shù)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，春節(jié)是非常重要的節(jié)日，當(dāng)然都希望回家過(guò)年。徐金富告訴我，新冠重癥患者的病程進(jìn)展，可以瞬息萬(wàn)變，他講了一個(gè)病例故事。
有一個(gè)體重指數(shù)BMI 30多的年輕人，很胖，新冠感染住院后，情況一直不好，轉(zhuǎn)到肺科醫(yī)院，進(jìn)來(lái)就氣管插管，屬于情況很差的，在精心治療后，“你看著他在好轉(zhuǎn)，但馬上就有一個(gè)反彈的發(fā)熱，我們很擔(dān)心會(huì)不會(huì)是復(fù)陽(yáng)，難道病毒又開(kāi)始復(fù)制了？后來(lái)我們判斷，應(yīng)該只是藥物熱?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后成功拔管，又發(fā)現(xiàn)肺出現(xiàn)纖維化，再進(jìn)一步針對(duì)肺纖維化治療。最后足足折騰了30多天，趕在過(guò)年前出院了。”
徐金富想籍此說(shuō)明新冠感染后個(gè)體差異的復(fù)雜。“從理論上來(lái)講，患者氣管插管一、兩周還沒(méi)改善，就要評(píng)估是不是氣道切開(kāi)，但是如果切開(kāi)，他將來(lái)就很麻煩，他畢竟還年輕。我們?cè)诓磺虚_(kāi)的情況下，預(yù)判到他后續(xù)好轉(zhuǎn)的幾率比較大，就讓他插管時(shí)間延長(zhǎng)，爭(zhēng)取好轉(zhuǎn)，爭(zhēng)取拔管。保留他氣管解剖的完整性。”
再回到開(kāi)頭1床那位76歲老人的病情，家屬的態(tài)度目前很明確——不插管，徐金富說(shuō)，“目前只能在無(wú)創(chuàng)的情況下想辦法，維持他的生命體征，維持氧飽和度，避免感染加重，爭(zhēng)取時(shí)間讓患者穩(wěn)定下來(lái)，往好的方向走?！?/p>
選擇本身總有雙面性。以氣管插管為例，插管的危險(xiǎn)在于，插的過(guò)程中，會(huì)誘發(fā)心律失常、心跳驟停，如果患者本身就有呼吸道、心肺疾病，這種可能性更大。插管之后，氣道開(kāi)放了，更容易感染，之后要拔管，又有一系列操作，對(duì)不少人也很艱難。
我問(wèn)徐金富，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生通常會(huì)怎么做。他說(shuō)：“這個(gè)時(shí)候需要全盤(pán)思考，綜合判斷?！?/p>
平日喧囂無(wú)比的肺科醫(yī)院大門(mén)口，因?yàn)橄掠?，因?yàn)檫^(guò)節(jié)，顯得特別冷清。傍晚時(shí)分，我們從病房，到急診大廳，再到發(fā)熱門(mén)診那棟單獨(dú)的小樓，一路都沒(méi)遇到幾個(gè)人，門(mén)診大廳的燈也干脆全關(guān)了。
白久武說(shuō)，他得去江蘇看他老丈人，三年沒(méi)回去，2022年，他老丈人的心臟放了一個(gè)支架。
只有在和他們討論回家時(shí)，才想起，春節(jié)到了。