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去年以來，全國醫(yī)藥領域掀起的反腐行動受到廣泛關注。本輪醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治重點聚焦“關鍵少數(shù)”、關鍵崗位，像權力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為都成為打擊的重點。

紀檢監(jiān)察機關一直重視對醫(yī)藥領域腐敗問題的查處。在通報的一系列典型案例中，有的涉案金額巨大、案情驚人；有的則是鏈條式、塌方式腐敗，由此揭開的幕后細節(jié)令人震驚。

會計投案，牽出“案中案”。2020年12月23日，四川廣安鄰水縣第二人民醫(yī)院原財務科長譚旭在家人陪同下，來到鄰水縣監(jiān)委投案。讓辦案人員沒有想到的是，這一投案，竟揭開了鄰水縣近十年來涉案金額最大的腐敗窩案。

薛小明稱譚旭交代了兩個方面的問題

四川廣安鄰水縣紀委監(jiān)委第六紀檢監(jiān)察室主任薛小明：譚旭交代了兩個方面的問題，第一主動交代了她自己挪用公款1000余萬元的犯罪事實；第二交代了第二人民醫(yī)院院長張曉明涉嫌違紀違法的問題。

圖為涉案的四川廣安鄰水縣第二人民醫(yī)院

譚旭投案后，揭舉了院長張曉明利用職務便利，在藥品采購、資金撥付等方面為他人謀取利益并收受巨額“回扣”的貪腐黑幕。隨后，該院多名關鍵崗位人員被立案調(diào)查。

法官稱院長張曉明也涉案

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定云：經(jīng)過紀委監(jiān)委的調(diào)查，就涉及被告人張曉明，貪污89萬余元，接受醫(yī)藥公司代表賄賂1400多萬元。因為他的失職，導致會計譚旭給國家造成損失1800多萬元沒有追回來，金額很大。

張曉明與藥商的勾結(jié)，發(fā)端于2003年藥商左某送的3000元現(xiàn)金。當時的張曉明任鄰水縣九龍中心衛(wèi)生院工會主席，一天，醫(yī)藥代表左某找到他，表示想與醫(yī)院建立合作關系，并送上了3000元的好處費。

張曉明與藥商左某的利益輸送鏈條

在張曉明的出謀劃策下，左某通過掛靠多家醫(yī)藥公司向醫(yī)院供藥，并按約定給予張曉明8%至10%的回扣。2004年，張曉明調(diào)任鄰水縣第二人民醫(yī)院院長，左某對張曉明的“圍獵”開始滲透到其生活的方方面面。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定云：他收了第一筆錢之后，就停不下來了，經(jīng)常往來，過年過節(jié)，給他家送禮，10萬、20萬、30萬、40萬、70萬，直接送現(xiàn)金給他。有時候張曉明沒空，就安排妻子去收錢。

張曉明收受左某巨額回扣900余萬元

收到好處后，張曉明則利用職權便利，在藥品進院審批、藥款結(jié)算等方面給予左某幫助。十幾年間，左某向鄰水縣第二人民醫(yī)院僅銷售藥品就達9000余萬元，張曉明則心安理得地收下了巨額“回扣”900余萬元。

有了左某的先例，藥商們紛紛想跟張曉明搞好關系。某醫(yī)藥公司副經(jīng)理陳某某聽說張曉明愛好籃球，就經(jīng)常邀請他到成都、深圳等地觀看籃球比賽，醫(yī)藥生意越做越順。陳某某也“投桃報李”，按約定奉上回扣，連張曉明每日必服的藥品都免費供應。幾年間，陳某某在鄰水縣第二人民醫(yī)院就做成了5000多萬元的生意。

截至案發(fā)，張曉明利用職權，幫助左某、陳某某等承攬醫(yī)療系統(tǒng)工程項目和設備采購項目，非法收受藥品回扣共計1400余萬元。

張曉明帶壞下屬“共同腐”

上梁不正下梁歪。張曉明“帶頭腐”，帶壞下屬“共同腐”。據(jù)辦案人員介紹，在這起腐敗窩案中，收回扣成為醫(yī)院一些“關鍵崗位”人員心照不宣的約定。從上到下形成了藥品耗材采購“院長腐”、支付貨款“財務腐”、藥品入庫“庫管腐”、處方開單“醫(yī)生腐”的全鏈條式腐敗。

李玲稱“院長腐”會使醫(yī)生多開藥

北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲：第一是損害了消費者的利益，在這樣一個激勵下，醫(yī)生肯定會多開藥，能多用就多用，消費者不僅僅是浪費了錢，更重要的是對身體不利；第二是醫(yī)保的錢被浪費了；第三其實是腐敗了整個正常的醫(yī)療環(huán)境。

除了大肆收受藥商回扣，張曉明還把手伸向了醫(yī)院公款。他以公務開支為由，安排財務人員通過修改數(shù)額、虛增領取人員等方式，套取資金89萬余元，其個人分得33萬余元。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定云：比如說他把1000改成7或者改成4，人家領的只有1000塊錢，就多出來一筆錢；還有虛增領取人員，已經(jīng)沒有在醫(yī)院上班的仍然在領取這個費用。然后通過財務報銷，張曉明簽字，簽字之后三個人平分。但是在張曉明沒有授意的情況下，這兩個人仍然在按照這種辦法繼續(xù)貪污。

更離譜的是，張曉明手下的財務科原科長、會計譚旭嗜賭成性，長期沉迷于網(wǎng)絡賭博，在多次賭博虧空的情況下，竟打起了醫(yī)院公款的主意。

四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官何定云：肆意挪用公款2424萬余元，張曉明把他應該保管的涉及財務的一個U盤，交給了譚旭，譚旭一個人就可以操作。

短短半年時間，譚旭先后挪用公款達2424萬余元。其中，肆意揮霍2377萬元用于網(wǎng)絡賭博，致使國家利益遭受重大損失，至今仍有1870余萬元無法追回。

張曉明獲刑16年

最終，張曉明犯貪污罪、受賄罪、國有事業(yè)單位人員失職罪，被判有期徒刑16年；會計譚旭犯挪用公款罪、貪污罪、受賄罪，被判有期徒刑18年；出納程文宇犯貪污罪，被判有期徒刑6年。

“醫(yī)蠹”拔除，鄰水縣第二人民醫(yī)院采購成本、群眾就醫(yī)成本明顯下降。截至目前，鄰水縣醫(yī)療系統(tǒng)已有725人向紀委監(jiān)委主動說清問題，上繳違紀款560余萬元。經(jīng)過系統(tǒng)治理，鄰水縣醫(yī)療機構(gòu)藥占比平均下降3至5個百分點。

鄰水縣醫(yī)療系統(tǒng)已有725人向紀委監(jiān)委主動說清問題

北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲：它暴露出來的以藥養(yǎng)醫(yī)，以耗材器械養(yǎng)醫(yī)、補醫(yī)這類現(xiàn)象層出不窮。腐敗來源其實是在于虛高了流通領域的價格，一個出廠價30多塊錢的藥，賣到消費者手上就變成了100多塊錢，然后用虛高的價格給各路人馬分配。

“一把手”腐敗，導致“全鏈條”失守，甚至是塌方式腐敗，這樣的案例并非個例。

云南省普洱市人民醫(yī)院院長楊文俊采購一臺3520萬元的直線加速器吃拿回扣1600萬元，醫(yī)院7名公職人員受賄400萬元，醫(yī)院從上到下也是“鏈條式腐敗”。在紀委監(jiān)委反腐工作的強大震懾下，普洱市醫(yī)療系統(tǒng)上百名公職人員主動上繳違紀違法所得共計5000余萬元。

孫大偉稱醫(yī)療領域是專業(yè)性很強的領域

中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長孫大偉：因為醫(yī)療領域是專業(yè)性很強的一個領域，也是相對封閉的領域。一旦形成這樣“利益共同體”，就極易形成鏈條式的塌方式腐敗。我們對這個醫(yī)療領域的監(jiān)督，需要更為專業(yè)的知識和監(jiān)督手段。

中國醫(yī)療反腐行動與醫(yī)療制度改革并行

盯緊薄弱環(huán)節(jié)，扎緊制度的籠子。近年來，我國醫(yī)療反腐行動與醫(yī)療制度改革并行，醫(yī)?？刭M、藥占比、一致性評價、藥代備案制、兩票制、帶量采購等一系列新醫(yī)療政策相繼落地，推進新醫(yī)改進入深水區(qū)的同時，也從一定程度上遏制了醫(yī)療腐敗行為。

有研究機構(gòu)梳理了近十年來醫(yī)藥領域腐敗的刑事案件判決書，發(fā)現(xiàn)2017年后，醫(yī)藥腐敗的刑事案件明顯下降。

中國衛(wèi)生法學會副會長鄭雪倩接受采訪

中國衛(wèi)生法學會副會長鄭雪倩：從我們做的2900多例案例的梳理上來看，醫(yī)藥腐敗刑事案件最多的時候是在2016年和2017年，從那個時候的600多件，到2018年、2019年逐漸下降，已經(jīng)下降到100多件，到2021年的時候只有40多件。從這個數(shù)字上來看，我們反腐工作是有成效的。

2900多例案例中正職領導占比達30%

此外，在研究的2900多個案例中，45%的行賄受賄行為發(fā)生在決策環(huán)節(jié)，49%的行賄受賄者在行政管理部門，正職領導占比達30%。

中國衛(wèi)生法學會副會長鄭雪倩：我們發(fā)現(xiàn)涉及臨床科室醫(yī)生，受賄比例16%，不如關鍵崗位和關鍵部門人員受賄比例大，國家這一次重點強調(diào)“關鍵崗位、關鍵部門、關鍵少數(shù)”。

2023年5月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等14部門印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，明確整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中的不正之風，持續(xù)推進醫(yī)藥價格招采信用評價；2023年7月25日，最新的《刑法修正案（十二）草案》提請十四屆全國人大常委會第四次會議審議，提出在教育、醫(yī)療等領域的行賄將從重處罰。

通過一系列舉措從源頭上推進醫(yī)藥市場誠信體系建設，打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為。

中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長孫大偉：黨的十八大以來全面從嚴治黨，黨風廉政建設反腐敗斗爭已經(jīng)取得了歷史性的成就，但是這并不意味著腐敗滋生的土壤和條件已經(jīng)被完全鏟除了。醫(yī)療領域的腐敗問題具有“上行下效”的突出特點，另外還有“小官巨貪”的特點。所以我們要堅決鏟除腐敗滋生的土壤和條件，堅決鏟除腐敗的利益鏈條，進一步規(guī)范行風，健全相關制度。

患者在醫(yī)院就診取藥

專家表示，破解醫(yī)療腐敗的重點在于打破醫(yī)生處方權與藥品銷量之間的利益“堅冰”，堅持行賄受賄一起查。還應進一步完善藥品、醫(yī)療器械與耗材招標采購機制；完善公立醫(yī)院補償機制與薪酬制度；構(gòu)建制度執(zhí)行監(jiān)督體系，自上而下織密反腐一張網(wǎng)。

北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲：首先是建好的機制，好的規(guī)則，規(guī)則更加透明化，有信息化、智能化手段。醫(yī)改核心就是要讓醫(yī)生那支筆回歸到治病救人，把醫(yī)院和醫(yī)務人員從創(chuàng)收的機制中解放出來。給他們一個風清氣正的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療體系，讓他們有尊嚴的、體面的、陽光的收入。

刮骨療毒、猛藥去疴。真正推動解決人民群眾深惡痛絕的“看病難，看病貴”問題，是醫(yī)療反腐行動的根本所在。為期一年的全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作，意義不僅僅在于懲治腐敗，更重要的在于倒逼醫(yī)療體制改革，推動衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。只有把反腐敗工作建設性地融入各項醫(yī)改舉措當中，才能形成長效反腐機制，讓權力在陽光下運行，為醫(yī)療系統(tǒng)、為仁心醫(yī)者正名。

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