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　　一、門診待遇

　　（一）普通門診統(tǒng)籌

　　根據(jù)《渭南市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)渭南市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（渭政辦發(fā)〔2022〕55號）規(guī)定，從2023年1月1日起，我市建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障制度，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，將多發(fā)病常見病的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　具體待遇標(biāo)準(zhǔn)為：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工、退休人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。支付限額標(biāo)準(zhǔn)：在職職工支付限額為1000元，退休人員支付限額為1200元。支付限額在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)有效，不滾存，不累計(jì)。

　　支付比例：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人發(fā)生統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例在職職工65%，退休人員67%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工55%，退休人員57%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工50%，退休人員52%。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外普通門診就醫(yī)的，參照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策執(zhí)行。

　　（二）中醫(yī)特色門診

　　根據(jù)渭南市醫(yī)療保障局關(guān)于將面癱等5個(gè)中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍的通知》 (渭醫(yī)保發(fā)〔2022〕140號)要求,我市于2023年，將面癱、中風(fēng)病、腰痛(限氣滯血瘀癥)、頸椎病、肩周炎,等5個(gè)中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍。年度最高支付限額分別為1400元、2100元、560元、2200元、1600元。職工基本醫(yī)保報(bào)銷70%,個(gè)人承擔(dān)30%。

　　（三）院前檢查及門（急）診

　　住院前七天內(nèi)與疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)等合規(guī)費(fèi)用，

　　由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%。

　　門（急）診搶救：因各種原因?qū)е碌幕杳浴⑿菘?、大出血、急性腦血管疾病、急性呼吸衰竭、中毒等疾病及衛(wèi)生行政管理部門認(rèn)定的門診緊急搶救病種，由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%。

　　二、普通住院

　　近三年，我市多次調(diào)整職工醫(yī)保待遇，主要有：

　　（一）降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)。自2021年起，省內(nèi)三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)逐步由3500元降至550元，二級醫(yī)院由1000元降至400元，一級醫(yī)院由500元降至150元，取消原市域外住院降低5%的報(bào)銷政策。

　　（二）2023年1月1日起，職工大病醫(yī)療互助基金年最高支付限額由10萬元調(diào)整至30萬元。調(diào)整后，職工醫(yī)保累計(jì)支付限額由原來的20萬元提高至40萬元。

　?。ㄈ┤∠?nèi)異地就醫(yī)備案。2023年1月1日起，取消省內(nèi)異地備案，實(shí)現(xiàn)全省就醫(yī)直接結(jié)算。參保人省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)住院就醫(yī)時(shí)均執(zhí)行參保地政策及標(biāo)準(zhǔn)。

　　調(diào)整后，待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　三、生育保險(xiǎn)

　　（一）生育醫(yī)療費(fèi)

　　生育醫(yī)療費(fèi)是指：女職工在妊娠期、分娩期、哺乳期內(nèi)、因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，以及生育出院后因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)。

　　為貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的任務(wù)部署，積極支持三孩生育政策落地實(shí)施，確保參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，我市從2021年5月31日起將符合政策的三孩費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用主要包括產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)用三部分。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　（二）產(chǎn)假及生育津貼

　　產(chǎn)假是指：在職婦女產(chǎn)假前后的休假待遇。女職工的產(chǎn)假為98天。多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天，女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

　　生育津貼是指：女職工產(chǎn)假期間的工資停發(fā)，改為享受生育津貼。女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

　　參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶發(fā)生計(jì)劃內(nèi)生育的，給參保男職工發(fā)放一次性生育補(bǔ)貼1000元。