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　　一、門診待遇

　　（一）普通門診統(tǒng)籌

　　根據(jù)《渭南市人民政府辦公室關于印發(fā)渭南市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（渭政辦發(fā)〔2022〕55號）規(guī)定，從2023年1月1日起，我市建立普通門診費用統(tǒng)籌保障制度，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障基礎上，將多發(fā)病常見病的政策范圍內普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　具體待遇標準為：

　　起付標準：在職職工、退休人員年度起付標準為200元。支付限額標準：在職職工支付限額為1000元，退休人員支付限額為1200元。支付限額在一個保險年度內有效，不滾存，不累計。

　　支付比例：在一個保險年度內，參保人發(fā)生統(tǒng)籌基金支付范圍內普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上，統(tǒng)籌基金最高限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔。一級及以下醫(yī)療機構基金支付比例在職職工65%，退休人員67%；二級醫(yī)療機構在職職工55%，退休人員57%；三級醫(yī)療機構在職職工50%，退休人員52%。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外普通門診就醫(yī)的，參照統(tǒng)籌區(qū)內政策執(zhí)行。

　　（二）中醫(yī)特色門診

　　根據(jù)渭南市醫(yī)療保障局關于將面癱等5個中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍的通知》 (渭醫(yī)保發(fā)〔2022〕140號)要求,我市于2023年，將面癱、中風病、腰痛(限氣滯血瘀癥)、頸椎病、肩周炎,等5個中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍。年度最高支付限額分別為1400元、2100元、560元、2200元、1600元。職工基本醫(yī)保報銷70%,個人承擔30%。

　　（三）院前檢查及門（急）診

　　住院前七天內與疾病相關的檢查、檢驗等合規(guī)費用，

　　由統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%。

　　門（急）診搶救：因各種原因導致的昏迷、休克、大出血、急性腦血管疾病、急性呼吸衰竭、中毒等疾病及衛(wèi)生行政管理部門認定的門診緊急搶救病種，由統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%。

　　二、普通住院

　　近三年，我市多次調整職工醫(yī)保待遇，主要有：

　　（一）降低住院起付標準。自2021年起，省內三級醫(yī)院起付標準逐步由3500元降至550元，二級醫(yī)院由1000元降至400元，一級醫(yī)院由500元降至150元，取消原市域外住院降低5%的報銷政策。

　　（二）2023年1月1日起，職工大病醫(yī)療互助基金年最高支付限額由10萬元調整至30萬元。調整后，職工醫(yī)保累計支付限額由原來的20萬元提高至40萬元。

　?。ㄈ┤∠犬惖鼐歪t(yī)備案。2023年1月1日起，取消省內異地備案，實現(xiàn)全省就醫(yī)直接結算。參保人省內跨統(tǒng)籌區(qū)住院就醫(yī)時均執(zhí)行參保地政策及標準。

　　調整后，待遇標準如下：

　　三、生育保險

　　（一）生育醫(yī)療費

　　生育醫(yī)療費是指：女職工在妊娠期、分娩期、哺乳期內、因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等醫(yī)療費用，以及生育出院后因生育引起的疾病的醫(yī)療費。

　　為貫徹落實黨中央關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的任務部署，積極支持三孩生育政策落地實施，確保參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，我市從2021年5月31日起將符合政策的三孩費用納入生育保險支付范圍。

　　生育醫(yī)療費用主要包括產前檢查、計劃生育手術費、住院費用三部分。待遇支付標準如下：

　　（二）產假及生育津貼

　　產假是指：在職婦女產假前后的休假待遇。女職工的產假為98天。多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天;難產的增加產假15天，女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。

　　生育津貼是指：女職工產假期間的工資停發(fā)，改為享受生育津貼。女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資標準計發(fā)。

　　參加生育保險的男職工配偶發(fā)生計劃內生育的，給參保男職工發(fā)放一次性生育補貼1000元。