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　　山西省醫(yī)療保障局

　　山西省財(cái)政廳

　　國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局

　　山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　關(guān)于推進(jìn)住院費(fèi)用省內(nèi)異地線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)工作的通知

　　晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)

　　各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：

　　按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單〉的通知》（國辦函〔2024〕53號(hào)）、《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局辦公室深化醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用實(shí)施方案》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕23號(hào)）要求，決定開展住院費(fèi)用省內(nèi)異地線上手工報(bào)銷工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、工作目標(biāo)

　　依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)、財(cái)政部門電子票據(jù)系統(tǒng)和稅務(wù)部門數(shù)字化電子發(fā)票系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用省內(nèi)異地手工報(bào)銷業(yè)務(wù)線上辦理，解決參保人復(fù)印報(bào)送材料多、時(shí)間長(zhǎng)、往返跑等問題，醫(yī)保經(jīng)辦人員錄入識(shí)別材料真?zhèn)坞y度大、工作量大的問題。

　　8月30日前，各市醫(yī)保部門要與財(cái)政、稅務(wù)和衛(wèi)健部門確認(rèn)機(jī)構(gòu)名單，將完成電子票據(jù)系統(tǒng)改造的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入線上手工報(bào)銷結(jié)算對(duì)接改造范圍。各市醫(yī)保和衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《山西省醫(yī)保住院費(fèi)用線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)流程》（附件）和《國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程醫(yī)療保障信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范（基線版）（V1.1.68）》（另行發(fā)送）進(jìn)行接口改造，完成住院醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)聯(lián)調(diào)測(cè)試，確保自費(fèi)住院結(jié)算的參保人醫(yī)療費(fèi)用和電子票據(jù)信息能夠及時(shí)、規(guī)范、完整上傳。省醫(yī)保局與省稅務(wù)局確認(rèn)使用數(shù)字化電子發(fā)票的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成數(shù)字化電子發(fā)票授權(quán)查詢功能開發(fā)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)參保人授權(quán)后可向稅務(wù)部門查詢相關(guān)發(fā)票信息。

　　9月20日起，各市正式開通住院醫(yī)療費(fèi)用線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，提高政策知曉率；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)引導(dǎo)，主動(dòng)告知自費(fèi)結(jié)算的參保人進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用線上手工報(bào)銷業(yè)務(wù)申請(qǐng)。

　　二、工作要求

　?。ㄒ唬└魇嗅t(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)和衛(wèi)健部門要將住院費(fèi)用省內(nèi)異地線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)作為提高參保人員手工報(bào)銷便捷度、獲得感的一項(xiàng)重要工作，保障資源和人力投入，分工協(xié)作，全力組織實(shí)施。

　?。ǘ└魇幸獙⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用和電子票據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)范性和完整性等手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)運(yùn)行情況納入醫(yī)保協(xié)議管理年度考核內(nèi)容。壓實(shí)安全責(zé)任，保障系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全，做好敏感信息保護(hù)，切實(shí)提高醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)流轉(zhuǎn)效率，確保數(shù)據(jù)依法有效利用和安全有序共享。

　?。ㄈ└魇嗅t(yī)保部門要同步完善住院費(fèi)用省內(nèi)異地線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)范圍、資格鑒定及復(fù)審流程等管理規(guī)定，主動(dòng)印發(fā)告知書開展普及性告知宣傳，確保住院費(fèi)用省內(nèi)異地線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)順利運(yùn)行。

　　山西省醫(yī)保住院費(fèi)用線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)流程

　　一、線上申請(qǐng)。參保人員或代辦人員可通過山西醫(yī)保公眾號(hào)或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)填報(bào)個(gè)人信息（住院發(fā)票、診斷建議書、出院證、代辦人信息及委托書等）在線申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。申請(qǐng)人實(shí)名注冊(cè)認(rèn)證后登陸山西醫(yī)保地方專區(qū),進(jìn)入?yún)⒈５剡^渡期的“醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷”模塊，閱讀用戶須知并勾選承諾聲明后進(jìn)入辦事流程。在線填寫就診日期、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息，查詢獲取醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證后，按需上傳補(bǔ)充材料，確認(rèn)無誤后提交線上申請(qǐng)。

　　二、線上受理。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后如果各項(xiàng)申請(qǐng)信息齊全，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)完成受理。對(duì)于申請(qǐng)人提交材料不符合受理?xiàng)l件或提交材料不齊全的，應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)以平臺(tái)信息推送方式一次性告知申請(qǐng)人。初審過程中確需按照本省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求增加其他材料的，以平臺(tái)信息推送方式告知申請(qǐng)人郵寄地址、聯(lián)系電話等信息。

　　三、審核辦理。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)按照政策規(guī)定及時(shí)完成審核和待遇計(jì)算。審核內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證報(bào)銷狀態(tài)合規(guī)性、醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證信息與就診費(fèi)用等相關(guān)材料的一致性、疾病診療費(fèi)用信息合理性等。

　　四、財(cái)務(wù)撥付。參保地醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門應(yīng)在生成或打印醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)果后2個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果流轉(zhuǎn)至財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門應(yīng)在收到醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核結(jié)果 2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核無誤后，將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至申請(qǐng)人指定銀行賬戶內(nèi)，完成醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷的待遇給付。

　　五、辦結(jié)反饋。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷業(yè)務(wù)辦結(jié)后，生成加蓋電子簽章的結(jié)果表單材料，并將醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證報(bào)銷狀態(tài)信息上醫(yī)保區(qū)塊鏈存證。申請(qǐng)人可通過山西醫(yī)保公眾號(hào)或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)提供的手工報(bào)銷記錄查詢模塊，實(shí)時(shí)查看辦件進(jìn)度，對(duì)提交材料不齊全的可以進(jìn)行材料的補(bǔ)充上傳，對(duì)完成的辦件可以查詢下載結(jié)果表單材料。

　　住院費(fèi)用線上手工報(bào)銷結(jié)算服務(wù)流程如下：

　　依據(jù)：https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/xxgkml/202409/t20240913_9654022.html