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　　2024年度襄陽市生育醫(yī)療保障政策解讀

　　生育醫(yī)療保障支持

　　2024年，市醫(yī)保局把強化生育醫(yī)療保障納入市政府重點改革項目和民生實事，進一步強化參保群眾生育保障功能定位。

　　積極研究涉及生育全過程的產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)、住院分娩，以及新生兒醫(yī)療保障等待遇政策，通過現(xiàn)場調(diào)研、實地走訪、基金測算等，在保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)可持續(xù)運行下，最大限度減輕群眾生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　響應(yīng)國家“推動新的生育政策落地見效，積極應(yīng)對人口老齡化”號召，出臺了積極生育醫(yī)療保障支持措施，實現(xiàn)了保障范圍全覆蓋、新生兒保障再強化、生育全程服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、產(chǎn)前檢查報銷渠道更廣泛、男職工未就業(yè)配偶保障更全面。

　　參保群眾生育醫(yī)療保障水平進一步提高。取消住院分娩報銷限額，參保人員住院分娩政策范圍內(nèi)發(fā)生的費用實現(xiàn)按比例報銷;靈活就業(yè)參保人員生育醫(yī)療費用同步納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，生育報銷流程進一步簡化，生育醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進一步完善，實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)生育聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

　　積極生育醫(yī)保支持措施主要包括八個方面：

　　一是拓展保障覆蓋范圍。明確生育醫(yī)療費用待遇保障覆蓋所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。

　　二是優(yōu)化新生兒參保繳費政策。新生兒免繳出生當(dāng)年居民醫(yī)保費，次年未在集中繳費期繳費的，可補繳出生次年居民醫(yī)保個人繳費，自繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　三是擴大產(chǎn)前檢查費用支付渠道。將產(chǎn)前檢查費用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍;居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費用，執(zhí)行居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定。

　　四是提高住院分娩醫(yī)療待遇。基本醫(yī)保參保人員住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障。

　　五是保障靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保不繳納生育保險費，按規(guī)定享受與單位職工同等的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。

　　六是保障男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇。參加生育保險男職工未就業(yè)配偶可隨男職工享受與單位職工同等的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用待遇，其因住院分娩引起合并癥或并發(fā)癥，該次住院醫(yī)療費用參照職工醫(yī)保住院待遇執(zhí)行。

　　七是做好生育全程服務(wù)保障。明確先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診費用，可納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診費用，可納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　八是取消享受生育待遇前置條件。除參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶外，基本醫(yī)保正常參保繳費人員無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料，即可按規(guī)定享受生育保險待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費用待遇。

　　醫(yī)保部門擴大了產(chǎn)前檢查費用支付渠道。參保單位女職工、領(lǐng)取失業(yè)金期間女性參保人員、靈活就業(yè)女職工、男職工未就業(yè)配偶整個孕期的產(chǎn)檢費用每人可以報銷500元，超出生育保險支付額度之外的政策范圍內(nèi)費用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍;女性居民醫(yī)保參保人的產(chǎn)檢費用納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷。

　　其次，提高了住院分娩和住院計生手術(shù)待遇水平：原政策住院分娩和住院計生手術(shù)都是限額報銷，現(xiàn)政策是基本醫(yī)保參保人員住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用均按基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，切實提高住院分娩保障待遇水平。

　　常見問題答疑

　　參保女職工如何享受生育醫(yī)療費報銷呢?

　　在襄陽市參加醫(yī)保的參保人在本地生育的，生育醫(yī)療費在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用、住院分娩費用在醫(yī)院憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口可以直接進行報銷結(jié)算。

　　2024年1月1日起，產(chǎn)前檢查費用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍。也就是說參加職工醫(yī)保的孕媽媽孕前檢查超出生育保險支付額度之外的費用直接納入普通門診統(tǒng)籌。參加居民醫(yī)保的孕媽媽在定點的二級及以下醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩的，發(fā)生的醫(yī)療費用也在醫(yī)院直接報銷結(jié)算。其產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用與普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用合并計算，住院分娩的費用也取消了定額限制按基本醫(yī)療保險政策報銷。在醫(yī)院辦理繳費時通過刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證的方式直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　靈活就業(yè)人員做產(chǎn)檢能否參加生育保險的報銷?

　　參加職工醫(yī)保的人員，不管是單位的還是靈活就業(yè)人員都享受生育醫(yī)療保險所報銷的產(chǎn)前檢查、計劃生育、住院分娩的待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的。而且產(chǎn)前檢查五百塊錢以內(nèi)是百分之百報銷。在職工醫(yī)保報銷完成以后，還可以享受門診統(tǒng)籌報銷。

　　女同志個人賬戶沒錢了，產(chǎn)前檢查的費用能否使用丈夫的個人賬戶?

　　女同志的個人賬戶上沒有錢，要做產(chǎn)前檢查，丈夫的個人賬戶上還有錢，可以通過家庭個人賬戶共濟這種綁定的方式，直接用丈夫的個人賬戶來支付超出報銷以后的個人負(fù)擔(dān)的費用。

　　職工醫(yī)保上還有錢，通過共濟賬戶是否可以給家人繳納醫(yī)保費呢?

　　這一業(yè)務(wù)有望在今年四月實現(xiàn)。共濟賬戶一旦實現(xiàn)為家人繳納醫(yī)保費這一功能后，本年度，通過其他方式為家人繳納的醫(yī)保費都可以申請退回。

　　生完寶寶后的參保女職工如何享受生育津貼待遇，是否還要拿著資料到醫(yī)保部門辦理報銷手續(xù)呢?

　　目前，我市生育津貼實行“免申享”，職工享受生育津貼待遇不需要像往常一樣拿著資料去醫(yī)保部門辦理報銷手續(xù)，也不需要參保單位或職工進行申報。女職工在襄陽市域定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用兩個月之后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從醫(yī)保信息系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)將生育津貼核算好后直接撥付到單位的賬戶上。在外地發(fā)生生育費用的，可通過線上(鄂匯辦APP)或者線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交資料報銷，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核生育醫(yī)療費用的同時會核算生育津貼待遇。