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　　淮南市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍及相關(guān)政策

　　一、職工門診共濟(jì)支付范圍及政策

　　1、參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　2、年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

　　二、不納入職工門診共濟(jì)支付范圍的費(fèi)用

　　1、在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用;

　　2、職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用;

　　3、按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用;

　　4、其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、門診共濟(jì)職工個(gè)人賬戶改變

　　1、以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工(包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員等)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。

　　2、以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的在職人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶。退休職工個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2022年7月1日起按每月70元計(jì)入個(gè)人賬戶，今后按照國家規(guī)定調(diào)整。

　　3、個(gè)人賬戶的使用范圍進(jìn)一步拓寬，包括：

　　(1)職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用;

　　(2)職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　(3)職工參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等;

　　(4)職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。應(yīng)由職工個(gè)人繳納的職工大額醫(yī)療費(fèi)用(職工大病保險(xiǎn)費(fèi))，也可從職工個(gè)人賬戶中支付。

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