泉州永春縣家庭醫(yī)生服務(wù)范圍(泉州永春縣家庭醫(yī)生服務(wù)范圍是什么)
2022-12-16
更新時間:2022-12-16 22:10:29作者:佚名
重慶渝快保不能報銷哪些費用?
(1) 未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結(jié)算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 (例如:生小孩、美容手術(shù)、牙科治療、不孕不育治療等)。
(2) 醫(yī)用耗材(例如:內(nèi)固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等)。
(3)醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費用、超過基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄范圍外自費費用保障范圍的特定醫(yī)療費用。
具體除外責(zé)任內(nèi)容如下:
(一)住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用的責(zé)任免除
1.因下列任一情形導(dǎo)致被保險人住院和特病門診醫(yī)療費用支出的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:
(1)被保險人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險);
(2)不在重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)被保險人參加重慶市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(7)在中國境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
2.醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)用耗材的自付費用。
3.基本醫(yī)療保險甲類和乙類醫(yī)療項目中,不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費用。
4.基本醫(yī)療保險甲類和乙類醫(yī)療項目中,超過基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用。
5.本合同約定的免賠額。
(二)住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用的責(zé)任免除
1.因下列情形導(dǎo)致被保險人住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用支出的,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任:
(1)被保險人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險);
(2)不在重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)被保險人參加重慶市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(7)在中國境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
2.醫(yī)保目錄范圍外醫(yī)用耗材自費費用。
3.保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品。
4.《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)版》中規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付費用的中藥飲片和藥材。
5.口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項目。
6.醫(yī)保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費用、腫瘤免疫治療藥物費用、腫瘤細胞治療費用。
7.醫(yī)保目錄范圍外的罕見病特效藥品費用。
8.基本醫(yī)療保險甲類和乙類醫(yī)療項目中,不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費用。
9.基本醫(yī)療保險甲類和乙類醫(yī)療項目中,超過基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用。
10.不予納入住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用保障范圍的特定醫(yī)療費用。
11.本合同約定的免賠額。
(三)特定自費藥品費用的責(zé)任免除
1.被保險人提供的處方與本產(chǎn)品 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》所列示的商品名、通用名、病種、生產(chǎn)廠家和適應(yīng)癥不符。
2.未在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品。
3.每次藥品處方超過壹個月以上部分的藥品費用。
4.相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險人所患疾病符合使用《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中特定自費藥品的指征。
5.根據(jù)藥品慈善機構(gòu)援助方案,應(yīng)當(dāng)由慈善機構(gòu)援助的藥品費用。
6.本合同約定的免賠額。