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　　問：2024冀惠保保險(xiǎn)范圍包括哪些？

　　健康保障再優(yōu)化

　　“冀惠?！钡谒募颈Ｕ戏秶w基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用、國內(nèi)特定藥品費(fèi)用、海外特定藥品費(fèi)用、4種CAR-T治療藥品費(fèi)用、質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，享620萬醫(yī)療保障，全方位守護(hù)您和家人的健康。

　　一、基礎(chǔ)版-產(chǎn)品方案

　　二、尊享版-產(chǎn)品方案

　　【特別說明】

　　基礎(chǔ)版特別約定

　　茲經(jīng)雙方協(xié)商一致，約定如下：

　　1、賠償標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障150萬元，免賠額1.5萬元，賠付比例80%。四類重大既往癥人群不賠付。

　　(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)保障170萬元，其中1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用保障150萬，免賠額1.5萬元，賠付比例50%，四類重大既往癥人群不賠付。質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保障20萬，免賠額0元，賠付比例60%，四類重大既往癥人群不賠付。

　　(3)特定藥品費(fèi)用保障合計(jì)300萬，其中1、國內(nèi)特定藥品費(fèi)用保障100萬，免賠額0元，賠付比例80%，特藥既往癥人群按照20%比例賠付。2、海外特定藥品費(fèi)用保障100萬，免賠額0元，賠付比例80%，特藥既往癥人群按照20%比例賠付。3、CAR-T治療藥品醫(yī)療費(fèi)用保障100萬，免賠額0元，賠付比例80%，特藥既往癥人群按照20%比例賠付。

　　(4)以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，未通過基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)結(jié)算的不予賠付。

　　(5)未以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，不予賠付。

　　(6)涉及存在第三方責(zé)任人的交通事故意外醫(yī)療費(fèi)用，如當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策不予認(rèn)可報(bào)銷，則不進(jìn)入冀惠保賠償責(zé)任范圍。

　　(7)河北省外異地就醫(yī)在原保障賠付比例基礎(chǔ)上再降低20%(不含特定藥品費(fèi)用保障)。

　　2、既往病癥：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效前罹患的特定既往病癥屬于除外責(zé)任(特定藥品醫(yī)療既往癥除外)，具體病癥內(nèi)容如下：

　　(1)腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；(2)肝腎疾?。耗I功能不全、肝硬化、肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝類疾病：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上);腦血管疾病(含腦梗死、腦出血); Ⅲ級(jí)高血壓病(未服藥時(shí)，收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg);糖尿病且伴有并發(fā)癥【指胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病，且伴有局部并發(fā)癥(含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變)】;(4)肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭。

　　3、關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任期間的約定：保險(xiǎn)責(zé)任期間以就醫(yī)時(shí)間（入院日期）為準(zhǔn)：

　　同一次住院（指一次出入院結(jié)算），在保單責(zé)任起期以前入院，事故發(fā)生不在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；同一次住院，在保單責(zé)任期內(nèi)入院，在保單責(zé)任終期被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)終止。

　　4、同一保險(xiǎn)期間內(nèi)，本產(chǎn)品同一被保險(xiǎn)人僅限購買一份，多買無效。

　　5、新市民人群的定義：主要是指因本人創(chuàng)業(yè)就業(yè)、子女上學(xué)、投靠子女等原因來河北省內(nèi)城鎮(zhèn)常住，未獲得當(dāng)?shù)貞艏颢@得當(dāng)?shù)貞艏粷M三年的各類群體，包括但不限于進(jìn)城務(wù)工人員、新就業(yè)大中專畢業(yè)生等。

　　(1)新市民（異地基礎(chǔ)醫(yī)保參保人）理賠時(shí)需提供河北省內(nèi)居住證或其他能證明其保險(xiǎn)期間內(nèi)在河北省內(nèi)居住工作的相關(guān)證明。

　　(2)對(duì)于新市民申請(qǐng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，被保險(xiǎn)人首次就醫(yī)需在河北省內(nèi)且需符合參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限普通住院部，不包括國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)；如新市民首次就醫(yī)未在河北省內(nèi)則保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　6、本產(chǎn)品特定藥品醫(yī)療保障中的特定藥品含35種國內(nèi)特藥和25種海外特藥，以及4種CAR-T治療特藥，藥品目錄如下【具體藥品對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥請(qǐng)查看附件一】：國內(nèi)特藥清單(藥品后括號(hào)內(nèi)為適應(yīng)癥)：1貝博薩(白血病);2適加坦(白血病);3拓益(肺癌、鼻咽癌、食管癌);4艾瑞卡(肝癌);5兆珂(多發(fā)性骨髓瘤);6希維奧(多發(fā)性骨髓瘤);7擇捷美(肺癌);8普吉華(肺癌、甲狀腺癌);9英飛凡(肺癌);10蘇遠(yuǎn)(結(jié)直腸癌);11多恩達(dá)(淋巴瘤);12愛普盾(腦瘤);13奧昔朵(皮膚癌);14優(yōu)施瑩(葡萄膜炎);15唯擇(乳腺癌);16艾瑞康(乳腺癌);17達(dá)伯舒(肺癌);18泰吉華(胃腸道間質(zhì)瘤);19歐狄沃(肺癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、胃或胃食管連接部腺癌或食管癌、胸膜間皮瘤、尿路上皮癌);20希冉擇(胃或胃食管結(jié)合部腺癌、肝癌);21逸沃(胸膜間皮瘤);22兆珂速(多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變);23漢斯?fàn)?肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、實(shí)體瘤);24達(dá)佑澤(神經(jīng)母細(xì)胞瘤);25優(yōu)羅華(淋巴瘤);26倍利妥(白血病);27多恩益(胰腺癌);28啟欣可(肺癌);29睿妥(肺癌、甲狀腺癌);30維泰凱(實(shí)體瘤);31克必妥(淋巴瘤);32諾倍戈(前列腺癌);33科賽拉(肺癌);34宜諾凱(淋巴瘤);35舒沃哲(肺癌)。

　　海外特藥清單(藥品后括號(hào)內(nèi)為適應(yīng)癥)：1Daurismo(白血病);2Scemblix(白血病);3Onureg(白血病);4TRUSELTIQ(膽管癌);5TEPMETKO(肺癌);6LUMAKRAS(肺癌);7Tabrecta(肺癌);8SIR-Spheres(肝癌);9BRAFTOVI(黑色素瘤、結(jié)直腸癌);10MINJUVI(淋巴瘤);11TAZVERIK(淋巴瘤、上皮樣肉瘤);12Piqray(乳腺癌);13TALZENNA(乳腺癌);14Enhertu(肺癌、胃癌);15Lonsurf(胃癌);16Luxturna(視網(wǎng)膜色素變性);17Nurtec(偏頭痛);18Revestive(短腸綜合征);19Voxzogo(軟骨發(fā)育不全);20Brineura(三肽基肽酶1(TPP1);缺乏癥);21TheraSphere(肝癌);22Mirvetuximab soravtansine-gynx(卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌);23Imjudo(肝癌);24Jeselhy(胃腸道間質(zhì)瘤);25Hexvix(膀胱癌)。

　　CAR-T治療特定藥品清單(藥品后括號(hào)內(nèi)為適應(yīng)癥)：1奕凱達(dá)(淋巴瘤);2倍諾達(dá)(淋巴瘤);3?？商K(多發(fā)性骨髓瘤);4源瑞達(dá)(白血病)。

　　責(zé)任免除

　　1、使用本保險(xiǎn)合同約定的特定藥品的被保險(xiǎn)人，存在下列情形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　（1）被保險(xiǎn)人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥；

　　（2）被保險(xiǎn)人在非本保險(xiǎn)合同指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房購買藥品；但保險(xiǎn)合同中未指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房的不在此列；

　　（3）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物；

　　（4）特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；

　　（5）相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對(duì)被保險(xiǎn)人所罹患的疾病治療有效；

　　（6）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療；

　　（7）在中國大陸境外的國家或地區(qū)接受治療。

　　2、被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　3、對(duì)于本保險(xiǎn)合同載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　4、下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　（1）被保險(xiǎn)人接受以保健為目的的療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)，康復(fù)性治療、物理治療、心理治療或預(yù)防性治療；

　　（2）被保險(xiǎn)人接受包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；

　　（3）被保險(xiǎn)人接受試驗(yàn)性藥物或治療；

　　（4）被保險(xiǎn)人進(jìn)行或接受健康檢查、看護(hù)、保健或任何與疾病、意外傷害無直接關(guān)系的咨詢、檢查和治療；

　　（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

　　（6）被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的；

　　（7）被保險(xiǎn)人非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

　　（8）被保險(xiǎn)人分娩、流產(chǎn)、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、懷孕、墮胎、 節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、變性以及由以上原因引起的并發(fā)癥；

　　（9）被保險(xiǎn)人患有艾滋病，癲癇，先天疾病，精神類疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及由以上原因引起的并發(fā)癥；

　　（10）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品費(fèi)用。

　　（11）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；

　　（12）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

　　（13）被保險(xiǎn)人因挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

　　（14）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；

　　（15）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響，但遵醫(yī)囑使用藥物的情形不在此限；

　　（16）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

　　（17）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊；

　　（18）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

　　（19）被保險(xiǎn)人接受美容手術(shù)、矯形手術(shù)、變性手術(shù)或非因意外傷害而進(jìn)行的整形手術(shù)；

　　（20）被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期限前罹患保險(xiǎn)合同約定的特定既往癥及保險(xiǎn)合同中特別約定的疾病或情形；

　　（21）被保險(xiǎn)人接受各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定；

　　（22）工傷、醫(yī)療事故。

　　（23）被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　（24）對(duì)于本保險(xiǎn)合同載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　尊享版特別約定

　　茲經(jīng)雙方協(xié)商一致，約定如下：

　　1、賠償標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障150萬元，免賠額1.5萬元，賠付比例90%。四類重大既往癥人群不賠付。

　?。?）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)保障170萬元，其中1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用保障150萬，免賠額1.5萬元，賠付比例60%，四類重大既往癥人群不賠付。2、質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保障20萬，免賠額0元，賠付比例80%，癌癥既往癥人群30%。

　?。?）特定藥品費(fèi)用保障合計(jì)300萬，其中1、國內(nèi)特定藥品費(fèi)用保障100萬，免賠額0元，賠付比例90%，特藥既往癥人群按照30%比例賠付。2、海外特定藥品費(fèi)用保障100萬，免賠額0元，賠付比例90%，特藥既往癥人群按照30%比例賠付。3、CAR-T治療藥品醫(yī)療費(fèi)用保障100萬，免賠額0元，賠付比例90%，特藥既往癥人群按照30%比例賠付。

　?。?）以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，未通過基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)結(jié)算的不予賠付。

　?。?）未以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，不予賠付。

　?。?）涉及存在第三方責(zé)任人的交通事故意外醫(yī)療費(fèi)用，如當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策不予認(rèn)可報(bào)銷，則不進(jìn)入冀惠保賠償責(zé)任范圍。

　?。?）河北省外異地就醫(yī)在原保障賠付比例基礎(chǔ)上再降低20%（不含特定藥品費(fèi)用保障）。

　　2、既往病癥：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效前罹患的特定既往病癥屬于除外責(zé)任（特定藥品醫(yī)療既往癥除外），具體病癥內(nèi)容如下：

　　（1）腫瘤：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；（2）肝腎疾病：腎功能不全、肝硬化、肝功能不全;（3）心腦血管及糖脂代謝類疾?。喝毖孕呐K?。ê谛牟　⑿募」Ｋ溃?、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)及以上）;腦血管疾病（含腦梗死、腦出血）; Ⅲ級(jí)高血壓?。ㄎ捶帟r(shí)，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg）;糖尿病且伴有并發(fā)癥【指胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。┗颌蛐吞悄虿。野橛芯植坎l(fā)癥（含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變）】;（4）肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭。

　　3、關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任期間的約定：保險(xiǎn)責(zé)任期間以就醫(yī)時(shí)間（入院日期）為準(zhǔn)，同一次住院（指一次出入院結(jié)算），在保單責(zé)任起期以前入院，事故發(fā)生不在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；同一次住院，在保單責(zé)任期內(nèi)入院，在保單責(zé)任終期被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)終止。

　　4、同一保險(xiǎn)期間內(nèi)，本產(chǎn)品同一被保險(xiǎn)人僅限購買一份，多買無效。

　　5、新市民人群的定義：主要是指因本人創(chuàng)業(yè)就業(yè)、子女上學(xué)、投靠子女等原因來河北省內(nèi)城鎮(zhèn)常住，未獲得當(dāng)?shù)貞艏颢@得當(dāng)?shù)貞艏粷M三年的各類群體，包括但不限于進(jìn)城務(wù)工人員、新就業(yè)大中專畢業(yè)生等。

　　（1）新市民（異地基礎(chǔ)醫(yī)保參保人）理賠時(shí)需提供河北省內(nèi)居住證或其他能證明其保險(xiǎn)期間內(nèi)在河北省內(nèi)居住工作的相關(guān)證明。（2）對(duì)于新市民申請(qǐng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，被保險(xiǎn)人首次就醫(yī)需在河北省內(nèi)且需符合參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限普通住院部，不包括國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室）；如新市民首次就醫(yī)未在河北省內(nèi)則保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　6、價(jià)格優(yōu)惠：

　?。?）家庭單（三人及三人以上）投保50歲以下（不含50歲）每人優(yōu)惠10元；

　?。?）50歲（不含50歲）以下上年客戶重新投保客戶每人可優(yōu)惠10元；

　　（3）6歲-24歲學(xué)生憑學(xué)生證可以優(yōu)惠10元（若享受此優(yōu)惠，理賠時(shí)需要您提供參保時(shí)的相關(guān)學(xué)生證明，若無法提供，將按比例進(jìn)行賠付。）

　?。?）其中第一項(xiàng)、第二項(xiàng)及第三項(xiàng)若有重復(fù)只享受一次10元優(yōu)惠；

　　7、本產(chǎn)品特定藥品醫(yī)療保障中的特定藥品含55種國內(nèi)特藥和35種海外特藥，以及4種CAR-T治療特藥，藥品目錄如下【具體藥品對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥請(qǐng)查看附件一】：

　　國內(nèi)特藥清單(藥品后括號(hào)內(nèi)為適應(yīng)癥)：1適加坦（白血?。?貝博薩（白血?。? 拓舒沃（白血病）4 拓益（肺癌、鼻咽癌、食管癌）5艾瑞卡（肝癌）6達(dá)伯坦（膽管癌）7兆珂（多發(fā)性骨髓瘤）8希維奧（多發(fā)性骨髓瘤）9逸沃（胸膜間皮瘤）10擇捷美（肺癌）11英飛凡（肺癌）1普吉華(肺癌、甲狀腺癌)13 阿可拉定（肝癌）14 泰圣奇（肺癌、肝癌）15開坦尼（宮頸癌）16可瑞達(dá)( 肺癌、肝癌、乳腺癌、黑色素瘤、食管癌、胃食管結(jié)合部癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌、實(shí)體瘤)17蘇遠(yuǎn)（ 結(jié)直腸癌）18恩維達(dá)（結(jié)直腸癌、實(shí)體瘤）19譽(yù)妥（淋巴瘤、宮頸癌）20多恩達(dá)（淋巴瘤）21安平希（淋巴瘤）22 愛普盾（腦瘤）23奧昔朵（皮膚癌）24優(yōu)施瑩（葡萄膜炎）25利普卓（上皮性卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌）26唯擇（乳腺癌）27艾瑞康（乳腺癌）28拓達(dá)維（乳腺癌）29 凱澤百（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）30歐狄沃（肺癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、胃或胃食管連接部腺癌或食管癌、胸膜間皮瘤、尿路上皮癌）31達(dá)伯舒（肺癌）32希冉擇（胃或胃食管結(jié)合部腺癌、肝癌）33泰吉華（胃腸道間質(zhì)瘤）34兆珂速（多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變）35漢斯?fàn)睿ǚ伟⒔Y(jié)直腸癌、胃癌、實(shí)體瘤）36達(dá)佑澤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）37人工耳蝸植入體（Cochlear Implant神經(jīng)性耳聾）38優(yōu)羅華（淋巴瘤）39艾瑞利（肺癌）40舒沃哲（肺癌）41羅圣全（實(shí)體瘤、肺癌）42科賽拉（肺癌）43倍利妥（白血病）44 因他瑞（淋巴瘤）45宜諾凱（淋巴瘤）46凱麗?。ㄈ橄侔?7賽美納（肺癌）48啟欣可（肺癌）49維泰凱（實(shí)體瘤）50克必妥（淋巴瘤）51諾倍戈（前列腺癌）52多恩益（胰腺癌）53 邁維寧（多發(fā)性骨髓瘤）54伏美納（腎癌）55睿妥（肺癌、甲狀腺癌）

　　海外特藥清單（藥品后括號(hào)內(nèi)為適應(yīng)癥）：1Daurismo（白血?。?2Scemblix（白血?。?；3Onureg（白血?。?；4TRUSELTIQ（膽管癌）；5Blenrep(多發(fā)性骨髓瘤)；6Sarclisa(多發(fā)性骨髓瘤)；7TEPMETKO(肺癌)；8Lumakras(肺癌)；9Tabrecta(肺癌)；10Zepzelca(肺癌)；11SIR-Spheres(肝癌)；12MEKTOVI(黑色素瘤)；13BRAFTOVI( 黑色素瘤、結(jié)直腸癌)；14Minjuvi（淋巴瘤）；15Zynlonta（淋巴瘤）；16TAZVERIK（淋巴瘤、上皮樣肉瘤）；17PADCEV（尿路上皮癌）；18TALZENNA （乳腺癌）；19Piqray（乳腺癌）；20Enhertu（肺癌、胃癌）；21Foscan（頭頸部鱗狀癌）；22Lonsurf（胃癌）；23TS-1（胰腺癌）；24Luxturna（ 視網(wǎng)膜色素變性）；25Nurtec（偏頭痛）；26Revestive（短腸綜合征）；27Voxzogo（ 軟骨發(fā)育不全）；28Brineura（ 三肽基肽酶1（TPP1）缺乏癥）；29Alkindi（腎上腺功能不全）；30Jeselhy（胃腸道間質(zhì)瘤）；31TheraSphere（肝癌）；32Mirvetuximab soravtansine-gynx（卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌）；33Imjudo（肝癌）；34Reblozyl（骨髓增生異常綜合征）；35Hexvix（膀胱癌）

　　CAR-T治療特定藥品清單(藥品后括號(hào)內(nèi)為適應(yīng)癥)：1奕凱達(dá)（淋巴瘤）；2倍諾達(dá)（淋巴瘤）；3?？商K（多發(fā)性骨髓瘤）；4源瑞達(dá)（白血?。?/p>

　　責(zé)任免除

　　1、使用本保險(xiǎn)合同約定的特定藥品的被保險(xiǎn)人，存在下列情形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　（1）被保險(xiǎn)人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥；

　　（2）被保險(xiǎn)人在非本保險(xiǎn)合同指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房購買藥品；但保險(xiǎn)合同中未指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房的不在此列；

　　（3）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物；

　　（4）特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；

　　（5）相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對(duì)被保險(xiǎn)人所罹患的疾病治療有效；

　　（6）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療；

　　（7）在中國大陸境外的國家或地區(qū)接受治療。

　　2、被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　3、對(duì)于本保險(xiǎn)合同載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　4、下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　（1）被保險(xiǎn)人接受以保健為目的的療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)，康復(fù)性治療、物理治療、心理治療或預(yù)防性治療；

　　（2）被保險(xiǎn)人接受包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；

　　（3）被保險(xiǎn)人接受試驗(yàn)性藥物或治療；

　　（4）被保險(xiǎn)人進(jìn)行或接受健康檢查、看護(hù)、保健或任何與疾病、意外傷害無直接關(guān)系的咨詢、檢查和治療；

　　（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

　　（6）被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的；

　　（7）被保險(xiǎn)人非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

　　（8）被保險(xiǎn)人分娩、流產(chǎn)、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、懷孕、墮胎、 節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、變性以及由以上原因引起的并發(fā)癥；

　　（9）被保險(xiǎn)人患有艾滋病，癲癇，先天疾病，精神類疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及由以上原因引起的并發(fā)癥；

　　（10）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品費(fèi)用。

　　（11）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；

　　（12）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

　　（13）被保險(xiǎn)人因挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

　　（14）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；

　　（15）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響，但遵醫(yī)囑使用藥物的情形不在此限；

　　（16）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

　　（17）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊；

　　（18）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

　　（19）被保險(xiǎn)人接受美容手術(shù)、矯形手術(shù)、變性手術(shù)或非因意外傷害而進(jìn)行的整形手術(shù)；

　　（20）被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期限前罹患保險(xiǎn)合同約定的特定既往癥及保險(xiǎn)合同中特別約定的疾病或情形；

　　（21）被保險(xiǎn)人接受各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定；

　　（22）工傷、醫(yī)療事故。

　　（23）被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　（24）對(duì)于本保險(xiǎn)合同載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。