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咸陽2023職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法

更新時間:2023-08-11 23:37:43作者:未知

咸陽2023職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法

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  符合基本醫(yī)療保險藥品日錄、診療項日、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標淮以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。住院費用中的日錄內(nèi)藥品、診療項日和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,甲類全額納入醫(yī)療保障報銷范用,乙類個人先行白付108后納入醫(yī)療保障報銷范圍。

  下列醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

  1.應(yīng)當從工份保險基金中支付的

  2.應(yīng)當由第三人負擔的

3.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的

4. 在境外就醫(yī)的5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。

(二)職工基本醫(yī)療保險待遇

1.起付標準:一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為160元。二級定點醫(yī)療機構(gòu)為550元。三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1200元。

2. 報銷比例:一級及以下定點醫(yī)療機梅在職職工為94%(退休人員為96%二級定點失療機構(gòu)在職職工為92%(退休人員為94%)三級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工為90%(退休人員為92%)

3.最高支付限額:基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額為10萬元。參保職工一個參保年度肉超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的部分,基本醫(yī)療保險基金不再支付,由職工大額醫(yī)療補助基金支付。

4.異地就醫(yī)實行登記備案管理。省內(nèi)異地無須辦理備案轉(zhuǎn)診手續(xù);跨省另地長期居佳人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),報銷比例與本地住院就醫(yī)支付比例相同。

(三)生育保險待遇

1.醫(yī)療費報銷標準:產(chǎn)前檢杏1000元剖宮產(chǎn)6000元順產(chǎn)3500元參加了職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員,生育醫(yī)療費按照職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策報銷。

2.生育津貼支付標準:女職工享受的生育津貼按照分婉時所在參保單位上年度實際繳納的醫(yī)療保險費月斗均工資為基數(shù)計發(fā)。標淮為:計發(fā)基數(shù)/30x休產(chǎn)假天數(shù)。男職工、財政供養(yǎng)人員、木繳納生育保險費人員不享受生育津貼待遇。