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2022-12-02
更新時間:2022-05-17 21:33:16作者:未知
“東莞市民?!?0月1日起正式進入了保險生效期。今天小編就帶大家看看“東莞市民?!钡膫€別理賠簡報。
案例1:忍受3個多月的老毛病也賠了
L女士,在2020年10月9日因頸部疾病住院治療。
我司于10月20日收到其索賠資料,病例記錄顯示L女士已“頸痛伴雙上肢麻痛3月余”,經審核符合保險責任。
本次治療L女士共花費84,834.81元,醫(yī)保統(tǒng)籌報銷55,233.96元,個人繳費29,600.85元。
市民保理賠:個人繳費29600.85元,扣除不屬于保險責任的,自費藥2755.60元,再扣除年度免賠額2萬元后按85%賠付(L女士已激活醫(yī)保電子憑證),10月22日完成5,818.46元的賠付,僅用時2天。
案例2:生效即保障,沒有等待期
J先生,在2020年9月28日因胸悶入院治療。他于10月18日出院,隔天到我司交索賠資料,出院診斷其“心律失常--陣發(fā)性心房顫動、逆鐘向三尖瓣環(huán)心房撲動 頻發(fā)性室性早搏、慢性心力衰竭、慢性腎臟病5期等?!苯泴徍耍媳kU責任。
本次治療J先生共花費206,632.95元,醫(yī)保統(tǒng)籌報銷146,855.66元,個人繳費59,777.29元。
市民保理賠:先扣除不屬于保險責任的自費藥1,277.79元和免賠20,000元,再按比例扣除10月1日前的費用8874.92元,后按85%賠付(J先生已激活醫(yī)保電子憑證),市民保賠付25,265.89元。
為了您更好的理賠體驗,以下是來自理賠專家的溫馨提醒:
① 轉診合規(guī)報銷高:為保證您獲得更充足的報銷,提示您轉診需合規(guī)。參照《東莞市社會醫(yī)療保險辦法》中關于轉診情形對醫(yī)保賠付比例的影響;
?、谑状螆蟀感杓皶r:不幸住院了,及時在微信公眾號“東莞市民?!弊灾鷪蟀?,步驟:點擊“服務中心”、點擊“住院服務”進入填寫信息,點擊“提交預報案”后即可安心住院,后續(xù)會有專人聯系指引您后續(xù)索賠事宜;
③出院判斷自付額:恭喜出院了,請先確認是否已先經東莞醫(yī)保報銷?且東莞醫(yī)保報銷之后的個人繳費部分超過2萬元?滿足此條件,即可正式收集資料線下索賠了。