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　　待遇享受時(shí)間及范圍

　　(一)待遇享受時(shí)間

　　1.本市就讀學(xué)生在集中征繳期(9-12月)按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自2025年1月1日起至12月31日享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　2.本市就讀學(xué)生按規(guī)定辦理中途參保的，自參保繳費(fèi)次月起享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　3.本市民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、返貧致貧人員，自完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　(二)待遇范圍

　　基本醫(yī)保待遇

　　(1)住院。如學(xué)生參加居民一檔，參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，其余部分由個(gè)人自付，請(qǐng)看下表(2025年標(biāo)準(zhǔn))：

　　 (2)普通門診。學(xué)生參加居民醫(yī)保享受普通門診待遇，應(yīng)選定1家社區(qū)中心作為普通門診就醫(yī)點(diǎn)，選點(diǎn)后該社區(qū)中心的管理機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)中心及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級(jí)醫(yī)院均可享受普通門診待遇，具體報(bào)銷比例如下表(2025年標(biāo)準(zhǔn))：

　　(3)門診特定病種。符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定和就醫(yī)，享受報(bào)銷比例為：①診治一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，按相應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型的市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)。②診治二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，居民醫(yī)保一檔統(tǒng)籌基金支付70%、居民醫(yī)保二檔統(tǒng)籌基金支付80%。

　　大病保險(xiǎn)待遇參保人在住院和門診特定病種就醫(yī)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)，則可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇(2025年)，如下：

　　年度最高支付限額學(xué)生參加居民基本醫(yī)保，可享受年度最高支付限額(基本+大病)為(2025年標(biāo)準(zhǔn))：居民一檔748548元;居民二檔1497096元。