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　　為健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，規(guī)范職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付使用范圍，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付使用有關(guān)事宜通知如下。

　　一、個人賬戶使用范圍

　　(一)主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

　　(二)可以用于支付參保職工及其配偶、父母、子女(以下簡稱家庭成員)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用，包括：自費(fèi)藥品、醫(yī)保藥品超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保藥品按政策報銷比例自付部分等;診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，包括：自費(fèi)項目、醫(yī)保項目超過醫(yī)保限價部分、床位費(fèi)超過醫(yī)保限價部分、醫(yī)保項目自付部分等。

　　(三)可以用于支付參保職工及其家庭成員在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(其中，醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材范圍見附件)，并符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。

　　(四)可以用于繳納參保職工本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(大病保險)、長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員職工本人基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)，以及參保職工家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)。

　　(五)其他符合個人賬戶支出范圍的費(fèi)用。

　　二、限定使用范圍

　　職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出;不得用于化妝品、營養(yǎng)保健品、食品、健身器材、工藝美術(shù)、家用電器等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的生活用品及與治療、輔助治療無關(guān)的商品;嚴(yán)禁利用個人賬戶套取現(xiàn)金。

　　三、相關(guān)要求

　　(一)參保職工家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付。參保職工家庭成員必須憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、身份證就醫(yī)，對參保職工通過虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇，追回使用的醫(yī)?；?，并按照《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)處理。

　　(二)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保個人賬戶使用范圍，優(yōu)化就醫(yī)條件，完善結(jié)算流程，及時為符合條件的參保職工及家庭成員提供個人賬戶使用優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　(三)各級醫(yī)保部門要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保個人賬戶使用范圍，加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)保障服務(wù)行為監(jiān)管，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全;要加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)參保職工合理規(guī)范使用個人賬戶資金。

　　(四)省醫(yī)療保障部門建立統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)管理相關(guān)功能模塊，為個人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系的申請設(shè)立、家庭成員享受家庭共濟(jì)待遇以及各統(tǒng)籌區(qū)資金對賬清算、統(tǒng)計分析等提供信息支撐，各統(tǒng)籌區(qū)配合做好相關(guān)政策配置工作。

　　(五)個人賬戶資金使用范圍根據(jù)國家要求由省統(tǒng)一調(diào)整，全省統(tǒng)一執(zhí)行。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，結(jié)合基金收支情況，可適時進(jìn)行調(diào)整。

　　本通知明確的個人賬戶資金使用范圍自2023年4月25 日起施行，同時停用定點零售藥店Q03000000(特醫(yī)食品臨時碼)臨時Q碼。各統(tǒng)籌區(qū)之前規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。

　　附件：個人賬戶資金可支付的醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材范圍.doc