一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1、門診
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過200元。
大學(xué)生參保人
針對(duì)大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般是校醫(yī)院)的首診門診費(fèi)用可以報(bào)銷60%，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過500元。
大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上部分按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過800元。
2、住院
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
![]()
2、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
![]()
3、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)
![]()
二、職工醫(yī)保
1、門診
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
![]()
支付比例如下：
支付比例為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店50%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)（定點(diǎn)零售藥店60%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%）;
支付限額
以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保繳費(fèi)的在職職工年度支付限額為2000元，退休人員年度支付限額為2500元;
以單建統(tǒng)籌方式參保的在職職工年度支付限額為880元，退休人員年度支付限額為1100元。
2、住院
![]()
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)
![]()
三、門診特殊疾病報(bào)銷比例
門特報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是?
門特基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷=(醫(yī)療費(fèi)用總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人首先自付部分)X 報(bào)銷比例
職工基本醫(yī)療報(bào)銷比例
![]()
居民基本醫(yī)療報(bào)銷比例
![]()
注意
?門特在起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算次數(shù)上同住院有區(qū)別。一個(gè)自然年度內(nèi)，第一、四類病種不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，第二、三類病種計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
?基本醫(yī)療報(bào)銷以后，享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的再進(jìn)入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的再依次報(bào)銷城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。