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　　《貴州省醫(yī)保局關于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策的通知》政策解讀

　　一、為什么要調(diào)整居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策？

　　居民醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療保險待遇均由統(tǒng)籌基金支付，包括普通門診待遇、慢性病及特殊門診待遇、住院待遇等，其中，普通門診待遇主要支付參保居民的門診小病。2019年，我省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度時規(guī)定，城鄉(xiāng)居民普通門診年度起付標準不高于50元，報銷比例60%左右。近年來，通過對全省各地門診統(tǒng)籌政策梳理發(fā)現(xiàn)，各統(tǒng)籌地區(qū)之間政策不均衡，待遇有一定差異，參保群眾普遍期望能適度提高普通門診待遇。

　　二、主要調(diào)整的政策有哪些？

　　本次居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策調(diào)整主要包括三個方面：

　　一是取消起付標準（起付線）。明確參保居民在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診不設置起付線，已設置的地區(qū)按照規(guī)定取消。

　　二是統(tǒng)一支付比例（報銷比例）。統(tǒng)一參保居民在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診的報銷比例，并且向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，鼓勵參保群眾門診小病更多到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。政策調(diào)整后，大多數(shù)地區(qū)參保居民在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷比例提高5—20個百分點。（具體政策標準為：參保人員在定點村衛(wèi)生室<社區(qū)衛(wèi)生服務站>門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院<社區(qū)衛(wèi)生服務中心>、一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為85%；二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%。）

　　三是提高基金支付限額（封頂線）。根據(jù)我省居民醫(yī)保基金承受能力適度提高門診統(tǒng)籌年度封頂線，將居民醫(yī)保普通門診年度封頂線統(tǒng)一為500元，政策調(diào)整后，大多數(shù)地區(qū)提高了100元/人/年?，F(xiàn)行政策規(guī)定的封頂線已高于500元的地區(qū)，年度封頂線明確為600元。

　　三、在普通門診就醫(yī)結(jié)算上有什么便利措施？

　　本次政策調(diào)整開通了居民省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)門診就醫(yī)的報銷待遇，即我省居民醫(yī)保參保人員，在省內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，均可以在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算（因特殊情況未能實現(xiàn)直接結(jié)算的，可持有關票據(jù)到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷），省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)普通門診就醫(yī)不需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　四、新政策從什么時候開始執(zhí)行？

　　通知規(guī)定的起付標準及支付比例自2023年10月1日起實施，統(tǒng)籌基金支付限額自2024年1月1日起實施。

　　政策來源：貴州省醫(yī)療保障局

　　原文鏈接：https://ylbzj.guizhou.gov.cn/zwgk/xxgkml/jcxxgk/zcjd/wzjd/202309/t20230906_82326111.html