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2024-03-17
更新時間：2024-03-17 17:18:43作者：佚名
按照我國多層次醫(yī)療保障體系建設的要求，基本醫(yī)保是主體，大病保險是補充，醫(yī)療救助是托底。職工醫(yī)保是基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分，它覆蓋了各類職業(yè)人群，為參保人提供全面、優(yōu)質的醫(yī)療保障，今天就帶大家盤點一下襄陽市2024年職工醫(yī)保參保人能享受的醫(yī)保待遇。
門診待遇
普通門診
門診慢特病
01
將長期或終身需要在門診治療的常見病、多發(fā)病、重大疾病納入門診慢特病(門診慢性病、特殊疾病)保障范圍。目前湖北省納入基本醫(yī)療保險門診慢特病病種的有11種門診特殊疾病和26種門診慢性病。02
門診慢特病不設定起付標準。
03
門診慢性病設立年度支付限額，基金報銷比例為80%。
04
門診特殊疾病與基本醫(yī)保統(tǒng)籌最高支付限額合并，惡性腫瘤門診治療、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等6種門診特殊疾病報銷比例為82%;慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥等5種門診特殊疾病報銷比例為90%。
05
多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，按第二高病種限額標準的50%增加限額。
住院待遇
大病保險待遇
在一個醫(yī)療結算年度內，職工醫(yī)保參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險繼續(xù)報銷。
參保職工一個結算年度內符合規(guī)定的個人自付費用(不含起付線)累計超過8000元以上部分按60%的比例，在結算時自動進行報銷，無需任何申請手續(xù)。
醫(yī)療救助待遇
1.哪些人屬于醫(yī)療救助對象?一類對象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒;二類對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口;三類對象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口;四類對象：因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
2.醫(yī)療救助對象怎么認定?醫(yī)療救助對象由民政、鄉(xiāng)村振興部門進行身份認定。具體可以向戶籍所在地民政、鄉(xiāng)村振興部門咨詢不同類別救助對象認定標準和程序。
異地就醫(yī)待遇
襄陽市職工醫(yī)保參保人在湖北省內實行免備案制，普通門診、門診慢特病、住院，在結算時憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即時結算。
省外就醫(yī)的職工醫(yī)保參保人，普通門診免備案;高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病和住院備案后，可直接跨省結算。
生育待遇
職工醫(yī)保參保人產前檢查費用經生育保險按規(guī)定報銷500元后，后續(xù)發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍。
參加職工醫(yī)保的婦女，符合國家生育政策的，住院分娩醫(yī)療待遇按照基本醫(yī)保住院待遇標準執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障。
靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保享受產前檢查、住院分娩醫(yī)療費用待遇。
家庭賬戶共濟
簡單來說，就是職工醫(yī)保參保人員作為授權人，可以把參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的父母、配偶、子女綁定為互濟關系，作為使用人。當參保職工的父母、配偶、子女就醫(yī)時，若是父母、配偶、子女個人賬戶余額不足或是沒有余額，結算時，系統(tǒng)將從授權人的個人賬戶余額支付醫(yī)藥費用。