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　　2023年寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大學生參保常見問題解答

　　一、大學生為什么要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的簡稱，是國家立法實施的基本醫(yī)療保障制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重要制度安排。大學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是全民醫(yī)保的重要組成部分，對于建立健全覆蓋全民的醫(yī)療保障體系、保障大學生就醫(yī)權(quán)益、提高大學生健康水平具有重要意義。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以為大學生群體提供較全面的基本醫(yī)療保障，能化解高額醫(yī)療費用負擔，有效防范因病致貧因病返貧風險。

　　二、哪些學生可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保學生參保對象為市區(qū)范圍內(nèi)各類高等院校（含技師學院）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學籍本專科學生、全日制學籍研究生。對各類學生不限戶籍、不限國籍，但不包括在職就讀學生。原已一次性按學制預繳的學生不用辦理續(xù)保繳費手續(xù)。

　　三、學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人要繳多少錢？

　　答：2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳納180元。本市戶籍學生中享受國家定期撫恤補助的優(yōu)撫對象、一級和二級重度殘疾人員、最低生活保障家庭成員（含困境兒童）、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒，其個人應繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用由政府全額資助。政府資助參保對象的資格確認以辦理參保登記日民政、殘聯(lián)等部門信息為準，學生無需另外申請。

　　四、學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保什么時候辦手續(xù)？具體程序如何？

　　答：學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)由學校統(tǒng)一辦理，續(xù)保學生（指去年已參保的）應在規(guī)定時間內(nèi)，在班級下發(fā)的《居民醫(yī)保續(xù)保學生花名冊》上核對個人信息后進行續(xù)保確認簽名；首次參保的學生應在班級下發(fā)的《參?；貓?zhí)》中填寫個人基本信息后交與學校。不愿參保的學生，應在《參保回執(zhí)》或《續(xù)保學生花名冊》中的不參保原因欄中確認并簽名。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分按學校通知的方式和規(guī)定時間進行繳費。

　　五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保漏保、中斷參保的怎么辦？

　　答：因各種原因在年度參保（續(xù)保）繳費期內(nèi)漏保的，可通過學校醫(yī)保經(jīng)辦老師網(wǎng)上補辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)或至市政務服務中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口進行補辦。年度內(nèi)補辦參保繳費手續(xù)的學生，其繳費標準及醫(yī)療費起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額等待遇享受標準按全年度標準執(zhí)行。

　　六、醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）如何申領和使用？

　　答：學生辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記后，應申領激活醫(yī)保碼。學生可以通過國家醫(yī)保服務平臺、浙里辦、支付寶、微信等手機APP申領激活使用醫(yī)保碼。學生通過展示醫(yī)保碼實現(xiàn)掛號、就診、購藥、“移動支付”、“親情代付”等操作應用，今后還有“先診療后付費”的醫(yī)保“信用付”等應用場景。

　　七、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可享受什么樣的待遇？

　　答：1.門診待遇。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，每次門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費累計計算，在社區(qū)醫(yī)院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務站）和學校已定點的醫(yī)務室就醫(yī)，醫(yī)保基金支付60%；在三級醫(yī)院（如第一醫(yī)院）就醫(yī)，醫(yī)保基金支付30%；在其他醫(yī)院（如第九醫(yī)院）就醫(yī)，醫(yī)?；鹬Ц?5%；2024年度起門診醫(yī)療費年度累計發(fā)生超過5000元的，超過部分基金不再支付。

　　2.住院待遇。參保人員每次住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分全部由個人自付。起付線以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同分擔，具體見下表：

　　門診特殊病種治療待遇享受人員住院時不設置起付線。

　　3.門診特殊病種醫(yī)療待遇。門診特殊病種治療具體項目有以下9類：（1）惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用）；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療；（4）雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥?？浦委煟ㄟ@10項精神類特殊病種應在有特殊病種治療資格的精神病專科醫(yī)院、三級醫(yī)療機構(gòu)精神病?？?、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī)）；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）治療;（9）癲癇治療。

　　門診特殊病種治療的醫(yī)療待遇限于門診治療形式。參保人員在指定的醫(yī)療機構(gòu)每次門診特殊病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，具體見下表：

　　說明：一個醫(yī)保年度內(nèi)每次結(jié)算的醫(yī)療費累計計算，其中基本醫(yī)療保險支付范圍外的自費費用、乙類醫(yī)療費個人先行自付費用，不計入年度醫(yī)療費累計及住院起付線累計。

　　八、享受待遇后如何看病結(jié)算？

　　答：大學生憑本人的醫(yī)保碼或社保卡，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療和本校納入寧波市區(qū)醫(yī)保定點的衛(wèi)生所、醫(yī)務室選擇就醫(yī)，醫(yī)療費直接結(jié)算。

　　大學生到浙江省內(nèi)其它城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)臨時就醫(yī)，無需備案，可直接掃碼（刷卡）就醫(yī)結(jié)算。進行特殊病種門診治療、轉(zhuǎn)浙江省外就醫(yī)以及浙江省外長期異地居住就醫(yī)的，應事先辦理相關備案手續(xù)。

　　大學生在寒暑假、因病休學或符合學校規(guī)定的實習期間，在省外相關居住地、實習地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，所發(fā)生的醫(yī)療費，在說明學生原籍所在地或?qū)嵙曀诘睾?，可按?guī)定申請零星報銷，并享受在本市就醫(yī)同等待遇。

　　九、女學生如在參保期間生育，醫(yī)療費能否報銷？

　　答：參保學生生育醫(yī)療費待遇：待遇享受期內(nèi)的女學生發(fā)生的生育醫(yī)療費（含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費），按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受。已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇的，不重復享受職工未就業(yè)配偶的生育定額補償待遇。

　　十、意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費能否納入學生醫(yī)保支付范圍？

　　答：按學生醫(yī)療保險的待遇范圍，意外傷害事故造成的門診、住院醫(yī)療費，沒有第三方賠付責任的，由醫(yī)保基金按照普通疾病的相應標準支付。

　　十一、參保學生患大病醫(yī)療費個人負擔很重有什么補助？

　　答：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施的同時，實行城鄉(xiāng)居民大病補助政策。參保學生住院和門診特殊病種治療的醫(yī)療費中按規(guī)定需由個人自付的費用（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務項目及材料個人先自付部分、住院起付線部分、住院起付線以上按比例個人自付部分和門診特殊病種按比例個人自付部分），年度內(nèi)超過2萬元以上部分，至最高限額50萬元（含）部分，大病保險補助70%。參保學生屬于醫(yī)療救助對象范圍的，年度內(nèi)超過1萬元部分，大病保險支付80%，無最高限額。

　　十二、參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能否進行家庭共濟？

　　答：參保大學生的父母參加浙江省內(nèi)職工基本醫(yī)療保險且歷年賬戶有結(jié)余，父母可將歷年賬戶結(jié)余資金進行家庭共濟，用于支付參保大學生在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費個人負擔部分。

　　若父母的職工醫(yī)保同在寧波市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，共濟關系綁定后可直接刷卡結(jié)算；若父母的職工醫(yī)保在浙江省內(nèi)寧波市統(tǒng)籌區(qū)外（如父母在杭州參保），共濟關系綁定后學生發(fā)生的醫(yī)療費用暫由父母所在統(tǒng)籌區(qū)進行線下報銷，后續(xù)浙江省內(nèi)家庭共濟將實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，具體動態(tài)請關注“寧波醫(yī)療保障”微信公眾號。

　　政策來源：寧波醫(yī)療保障，原文https://mp.weixin.qq.com/s/hqruBMvIaKD4UMzPOIpf9A