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　　江西省醫(yī)保醫(yī)療服務項目支付管理目錄(2024年)

　　各設區(qū)市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險基金管理中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測中心：

　　為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，規(guī)范和改進醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付管理工作，進一步提高參保人員的醫(yī)療服務保障水平，根據《江西省醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)療服務價格項目醫(yī)保支付管理工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2022〕30號)要求，我局制定了《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務項目支付管理目錄(2024年)》(以下簡稱《項目目錄(2024年)》)，現予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。并就有關事項通知如下：

　　一、《項目目錄(2024年)》適用于我省基本醫(yī)療保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī)療服務項目費用以及強化管理的政策依據。醫(yī)保醫(yī)療服務項目費用經基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，超過基本醫(yī)保年度封頂線或達到大病保險起付線的，依參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險范圍按規(guī)定支付。

　　二、各級醫(yī)療保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好《項目目錄(2024年)》的組織實施工作，嚴格執(zhí)行《項目目錄(2024年)》，遵循《項目目錄(2024年)》規(guī)定的“項目名稱”“項目內涵”“除外內容”“計價單位”“說明”“支付類別”“備注”，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內醫(yī)療服務項目，也不得自行調整目錄內醫(yī)療服務項目的支付類別、范圍、比例或另設立醫(yī)保支付標準。《項目目錄(2024年)》共4633個，其中甲類3337個，乙類1296個。“乙類”醫(yī)療服務項目，以項目價格為基準，按基本醫(yī)療保險規(guī)定，先由參保人先行自付10%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付?！把褐破贰焙汀鞍殡S服務”等非醫(yī)療服務項目，按原醫(yī)保支付政策執(zhí)行。

　　三、各級醫(yī)療保障部門要結合《項目目錄(2024年)》管理規(guī)定以及相關部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，要建立醫(yī)療服務項目使用監(jiān)測制度，對費用高、用量大的醫(yī)療服務項目進行重點監(jiān)控和分析，采取措施促進定點醫(yī)療機構合理檢查、合理治療，不斷完善醫(yī)療服務項目費用審核辦法，嚴格醫(yī)療服務項目費用支付管理，將定點醫(yī)療機構執(zhí)行使用《項目目錄(2024年)》情況納入定點服務協議管理和考核范圍。

　　四、省醫(yī)療保險基金管理中心在落實《項目目錄(2024年)》的同時，還要指導各地醫(yī)保經辦機構，抓好《項目目錄(2024年)》的落地執(zhí)行，對所轄定點醫(yī)療機構開展《項目目錄(2024年)》政策解讀和培訓。《項目目錄(2024年)》中所有“診察費”和“床位費”的運維工作，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門根據本統(tǒng)籌區(qū)收費政策和待遇政策，報省醫(yī)療保障局備案后，自行組織實施、調整，切實保障參保群眾待遇不受影響?！俄椖磕夸?2024年)》中其他醫(yī)療服務項目的運維工作，由省醫(yī)療保障監(jiān)測中心統(tǒng)一實施。

　　五、各定點醫(yī)療機構在《項目目錄(2024年)》執(zhí)行過程中，要加強管理，健全工作機制，確保政策落地見效;要對廣大醫(yī)務人員、參保人員開展政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關切，合理引導社會預期。

　　六、《項目目錄(2024年)》自2024年6月1日起正式執(zhí)行，《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付管理目錄(2023年)〉的通知》(贛醫(yī)保字〔2023〕32號)同時廢止。執(zhí)行過程中，遇有重大問題，及時向省醫(yī)療保障局報告。如遇國家有關政策調整，及時按相關要求進行動態(tài)調整。

　　聯系電話：0791-86313276

　　郵 箱：ybjyyfwc@126.com

　　附件：江西省醫(yī)保醫(yī)療服務項目支付管理目錄(2024年)

　　江西省醫(yī)療保障局

　　2024年5月6日