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　　生育醫(yī)療費用：

　　（一）享受生育醫(yī)療費用待遇的條件

　　享受生育醫(yī)療費用待遇的條件原則上與職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定保持一致。參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間進行門診產(chǎn)前檢查、生育、實施計劃生育手術或診治并發(fā)癥、合并癥的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　這里需要注意一下哦

　　已參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相關待遇的，不再重復享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　（二）生育醫(yī)療費用包含下列費用

　　1.生育的醫(yī)療費用

　　包括參保女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費用，診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。

　　2.計劃生育的醫(yī)療費用

　　包括參保職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術或者引產(chǎn)術、皮埋術等發(fā)生的醫(yī)療費用，以及實施計劃生育手術期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。

　　3.法律法規(guī)以及國家和自治區(qū)規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他項目費用。

　　（三）不納入生育保險支付范圍的醫(yī)療費用

　　1.超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用；

　　2.應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；

　　3.應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；

　　4.在境外（含港澳臺地區(qū)）生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　5.新生兒的醫(yī)療費用；

　　6.非生育保險協(xié)議醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用（確需急診、搶救的除外）；

　　7.因交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的醫(yī)療費用；

　　8.法律法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用。

　　（四）生育醫(yī)療費用支付標準

　　1.生育或?qū)嵤┯媱澤中g的醫(yī)療費用：實行限額保障

　　生育醫(yī)療費用限額支付標準

　　注：參保男職工的配偶無工作單位的，生育或者實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照參保女職工生育醫(yī)療費用限額支付標準的50％由生育保險支付。實際發(fā)生的符合生育保險待遇支付有關規(guī)定的醫(yī)療費用低于生育醫(yī)療費用限額支付標準的，按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付。

　　舉個例子

　　2024年2月，南寧市參保職工王女士經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩了一個龍寶寶，發(fā)生醫(yī)療費用共計9200元，生育保險基金可按規(guī)定支付5500元，王女士個人僅需負擔3700元。

　　2.診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用

　　參保女職工在孕產(chǎn)期或?qū)嵤┯媱澤中g期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險基金支付標準支付，列入生育保險待遇支出項目。

　　3.產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用

　　參保女職工在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用實行限額結算，不列入職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度支付限額。個人負擔的醫(yī)療費用，可使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付。

　　門診產(chǎn)前檢查待遇表

　　舉個例子

　　南寧市參保職工李女士懷孕3個月了，到醫(yī)院門診進行產(chǎn)前檢查，發(fā)生醫(yī)療費用共計1000元，生育保險基金可支付700元，李女士個人負擔300元，結算時個人負擔的300元可使用醫(yī)保個人賬戶支付。

　　（五）生育醫(yī)療費用申報方式

　　南寧市已實現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)生育相關醫(yī)療費用報銷“免申即享”！

　　參保女職工因門診產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、施行計劃生育手術或診治產(chǎn)科并發(fā)癥等在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用可進行“一站式”直接結算，即時享受生育相關醫(yī)療費用報銷。因特殊原因未在定點醫(yī)療機構進行“一站式”直接結算的，可按照“產(chǎn)前檢查門診費用報銷”或“生育醫(yī)療費用支付”服務指南規(guī)定，向我市醫(yī)保經(jīng)辦機構申辦生育醫(yī)療費用報銷。

　　生育津貼：

　　（一）什么是生育津貼？

　　生育津貼是參保女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。

　　（二）享受生育津貼條件

　　參保女職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育或?qū)嵤┯媱澤中g的，按規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術休假期間的生育津貼，由生育保險支付。分娩或流產(chǎn)前補繳欠費的，補繳后正常享受生育津貼待遇。

　　這里需要注意一下哦

　　1.生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按規(guī)定支付給用人單位，參保女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放，其中對國家機關、屬財政全額撥款的事業(yè)單位和群團機關等用人單位，不予支付生育津貼，參保女職工享受產(chǎn)假期間的工資、補貼等，其工作單位不得扣減。

　　2.參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、參保男職工的配偶無工作單位的、符合享受職工基本醫(yī)療待遇條件的退休人員，以及參保女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期限內(nèi)，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　3.參保女職工在境外（含港澳臺地區(qū)）生育且符合享受生育保險待遇條件的，按規(guī)定享受生育津貼待遇。

　　溫馨提示

　　為不影響生育津貼發(fā)放，用人單位要按時足額為參保職工繳納生育保險費，可登陸廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳查詢繳費情況哦。

　　（三）生育津貼支付標準

　　1.生育津貼計發(fā)標準

　　統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標準計發(fā)。用人單位無上年度職工月平均工資的，按照職工分娩前所在用人單位職工月平均工資的標準計發(fā)。

　　2.生育津貼支付限期

　　參保職工享受生育津貼的天數(shù)，按照下列規(guī)定計算。

　　生育津貼支付期限表一

　　注：生育多胞胎的，每多生育 1個嬰兒，增加 15 天生育津貼。

　　生育津貼支付期限表二

　　舉個例子

　　南寧市參保職工劉女士已育有兩個孩子，2023年底又順產(chǎn)喜得三娃，劉女士工作單位上年度職工月平均工資為4200元，那么她此次生育按規(guī)定可以享受158天生育津貼，生育津貼金額為：劉女士工作單位上年度職工月平均工資4200（元）÷30（天）×158（天）=22120元。

　　（四）生育津貼申報方式？

　　南寧市參保女職工或參保單位可按“生育津貼支付”服務指南規(guī)定，通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳或至我市醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口提交材料申辦業(yè)務，符合享受生育津貼條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)核定后，將生育津貼撥付至參保單位指定的銀行賬戶。

　　好消息！南寧市已試點生育津貼支付免申報、零跑腿、快到賬！

　　南寧市已推出生育津貼支付“免申即辦”便民服務，符合享受生育津貼條件的參保女職工，在試點定點醫(yī)療機構辦理生育醫(yī)療費用結算后，將自動生成生育津貼申辦業(yè)務，參保女職工和參保單位無需再向醫(yī)保經(jīng)辦機構申辦，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核定后，生育津貼金額直接撥付至用人單位預留的銀行賬戶。

　　南寧市生育津貼支付“免申即辦”試點醫(yī)療機構名單

　　小貼士

　　為了更好享受生育津貼“無感”辦理便捷服務，南寧醫(yī)保提醒您：參保單位要按時為職工繳納生育保險費用，并在廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳預留好待遇支付銀行賬戶信息哦。