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　　安陽(yáng)市2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策匯總

　　一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2022年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元。

　　二、待遇享受

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。

　　1、普通門診。

　　2023年參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)待遇享受期內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人400元；納入“兩病”保障范圍的參保居民，“兩病”門診用藥不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%，一個(gè)待遇享受期內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人200元。原個(gè)人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

　　2、門診慢性病。

　　目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種有27個(gè)，分別為：惡性腫瘤；丙型病毒性肝炎；器官移植術(shù)后；結(jié)核病；重性精神障礙；心臟瓣膜置換術(shù)后；心臟搭橋術(shù)后；血管支架植入術(shù)后；急性腦血管疾病后遺癥；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。桓哐獕翰。ㄓ行?、腦、眼并發(fā)癥之一）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、眼并發(fā)癥之一）；慢性阻塞性肺氣腫；慢性心力衰竭；肝硬化；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經(jīng)并發(fā)癥之一）；重癥肌無(wú)力；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；慢性腎功能不全（含高血壓病腎并發(fā)癥和糖尿病腎并發(fā)癥）；肺間質(zhì)纖維化；癲癇；帕金森氏病；慢性腎小球腎炎；腎病綜合征；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；兒童腦性癱瘓（康復(fù)治療）?；加猩鲜霾》N的參保居民通過(guò)慢性病認(rèn)定后，可在選定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　3、重特大疾病。

　　符合我省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線。重特大疾病住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，支付比例分別為：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；重特大疾病門診病種和門診特定藥品限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

　　4、住院。

　　參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。

　　最高支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　5、大病保險(xiǎn)。

　　參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定的門診慢特病、門診特定藥品等限價(jià)、限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金按以下比例報(bào)銷：1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，按60%的比例報(bào)銷;10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例報(bào)銷。

　　最高支付限額：大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)元。

　　6、異地就醫(yī)直接結(jié)算。

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，按規(guī)定在本市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，辦理備案、電子轉(zhuǎn)診后，可實(shí)現(xiàn)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。非急診且非轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

溫馨提示：今年，居民參保需繳費(fèi)380元，國(guó)家給每位參保居民補(bǔ)貼640元。大家可以在戶籍地參保，或者憑居住證在常住地參保。今年9月至12月繳費(fèi)，明年1月1日至12月31日享受待遇。