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　　東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷額度提升

　　圖源：東營區(qū)衛(wèi)生健康局

　　01職工普通門診統(tǒng)籌待遇

　　1. 提高了職工普通門診統(tǒng)籌報銷比例

　　從2024年1月1日起，東營市東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷比例在職職工提升至75%；退休職工報銷比例提升至80%。

　　2.提高了職工普通門診統(tǒng)籌報銷額度

　　從2024年1月1日起，東營市東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷額度在職職工提升至6000元/年，退休職工提升至8000元/年。

　　對超過基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由職工大額醫(yī)療費用補助資金按照基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷比例支付，年度支付限額1000元。

　　3.取消了職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)家數(shù)的限制

　　東營市參保職工在我院進行政策范圍內(nèi)的門診診療費用可納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍，直接進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　02職工醫(yī)保門診慢特病待遇

　　1.起付線：一個自然年度內(nèi)，門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用起付標準為600元；其中，尿毒癥透析治療、血友病、嚴重精神障礙、其他精神障礙不設(shè)起付標準，以上疾病患者同時具備其他門診慢特病報銷資格的，不再另設(shè)起付標準。

　　2.報銷比例：政策范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例與基本醫(yī)保住院報銷比例相同（見上表）。

　　3.封頂線：一個自然年度內(nèi)，參保職工住院和門診慢特病醫(yī)療費用報銷合并使用統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元。

　　03職工基本醫(yī)保住院報銷待遇

　　1.起付線：

　?。?）一個自然年度內(nèi)，參保職工首次在我院住院，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標準為500元；第二次住院起付標準減半，自第三次住院起不再設(shè)置起付標準。

　?。?）單次住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達到起付標準的，不累計當年住院次數(shù)。

　　（3）兩次出、入院時間間隔小于15天的，扣除起付標準時合并為一次住院。

　?。?）在市內(nèi)由我院轉(zhuǎn)往高級別定點醫(yī)療機構(gòu)，只補計起付標準差額。

　　2.職工醫(yī)療大額補助

　　一個年度內(nèi)，按規(guī)定繳納職工大額醫(yī)療補助金的人員發(fā)生符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（20 萬元）以上部分，職工大額醫(yī)療費用補助95%；參保職工住院和門診慢特病發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人自付 8000 元以上部分，大額醫(yī)療費用補助80%；一個自然年度大額醫(yī)療費用補助支付限額為 80 萬元。

　　04職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇

　　1.臨時外出人員：東營市職工到就醫(yī)地發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人首先自付10%后，按照參保地（市內(nèi)）醫(yī)療費用報銷政策執(zhí)行。

　　2.臨時外出人員：異地患者來我院發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人首先自付（參保地政策比例）后，按照參保地（異地）醫(yī)療費用報銷政策執(zhí)行。

　　3.異地長期居住人員：辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。

　　溫馨提示

　　1. 職工醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材等待遇新政策

　?。?）使用甲類藥品和統(tǒng)籌基金支付的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費用全部納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

　　（2）使用乙類藥品和統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費用，個人首先自付5%后納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

　?。?）將符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)用耗材納入支付范圍，對單價超過1000元的醫(yī)用耗材納入高值醫(yī)用耗材管理，個人先行自付10%后納入政策范圍內(nèi)，其中，集采中選的醫(yī)用耗材個人首先自付比例為零。

　　2.以下門診醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍：

　?。?）應(yīng)從工傷保險基金中支付的；

　?。?）應(yīng)由第三人負擔的；

　?。?）應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔的；

　　（4）在境外就醫(yī)的；

　?。?）住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；

　?。?）其他有關(guān)規(guī)定不予支付的項目費用。