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2024-08-08
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更新時間：2024-08-08 17:14:23作者：未知
武漢醫(yī)保政策
以下政策更新時間：2024年4月18日
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
| 門診統(tǒng)籌待遇 | ①起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。 ②報銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按下列規(guī)定比例分別負擔(dān): 在一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例90%;???? 在二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例65%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例75%;???? 在三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例55%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例65%。 定點零售藥店的門診統(tǒng)籌報銷比例按一級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。 參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按上述規(guī)定執(zhí)行。 ③年度支付限額：普通門診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。 | ①普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（大學(xué)生除外）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（無級別）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計額200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額為400元。 ②參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按普通門診待遇規(guī)定執(zhí)行。 |
| 門診慢特病待遇 | ①病種范圍：1.門診特?。簮盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕?.門診慢?。喊阅I功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。 ②報銷比例：1.門診特?。涸诼?9%、退休91.2%；門診慢?。涸诼?0%、退休85%。參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③年度支付限額：門診慢?。焊鶕?jù)病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時辦理兩種及以上門診慢病病種的,在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個病種，慢性病累計支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個病種報銷額度不超過該病種的年度支付限額，但累計不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。門診特?。号c普通門診、住院等報銷待遇合并計算，累計不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。 | ①病種范圍：1.門診特?。簮盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕?.門診慢?。喊阅I功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。 ②普通居民報銷比例為：70%；大學(xué)生報銷比例為：90%。參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③年度支付限額：門診慢病：根據(jù)病種不同，支付限額為4000元到20000元，同時辦理兩種及以上門診慢病病種的,在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個病種，慢性病累計支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個病種報銷額度不超過該病種的年度支付限額，但累計不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。門診特病：與普通門診、住院等報銷待遇合并計算，累計不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。 |
| 住院待遇 | ①起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，一級醫(yī)療機構(gòu)400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。參保人員在一個保險年度內(nèi)兩次以上（含兩次）住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外）。 ②報銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人按下列規(guī)定比例分別負擔(dān): （1）在三級醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例86%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例88.8%;（2）在二級醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例89%;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例91.2%;（3）在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例92%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例93.6%。 ③年度支付限額：年度限額為24萬元（含統(tǒng)籌基金支付和個人自付） | ①起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別高于一級的，執(zhí)行一級標(biāo)準(zhǔn)）200元。參保人員在一個保險年度內(nèi)兩次以上（含兩次）住院治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半（一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外）。 ②報銷比例：參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人按下列規(guī)定比例分別負擔(dān)：三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%；二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%；一級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別高于一級的，執(zhí)行一級標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)籌基金支付比例為90%。 ③年度支付限額：統(tǒng)籌基金支付15萬元。 |
| 異地就醫(yī)待遇 | 辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長期居住地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,按照以上規(guī)定結(jié)算（參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,個人先支付10% ,余額按照以上規(guī)定結(jié)算） | 辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員,在安置地、常駐地、長期居住地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,按照以上規(guī)定結(jié)算（參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,個人先支付10% ,余額按照以上規(guī)定結(jié)算） |
| 大額大病待遇 | 參保人年度發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用累計超過24萬以上的部分,由大額醫(yī)保支付，報銷比例為98%，最高支付限額為30萬元。 年度累計政策范圍內(nèi)費用在10至24萬的部分, 由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額保險共同負擔(dān)，其中：費用在10至20萬的部分，醫(yī)?；饒箐N比例為96%;費用在20至24萬的部分, 醫(yī)?；饒箐N比例為98%。 | 一個保險年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍內(nèi)的個人負擔(dān)金額累積計算，分段報銷，按次結(jié)算：12000-30000元（含30000元）賠付60%，30000元-100000元（含100000元）賠付65%，100000元以上賠付75%；年度支付限額為30萬元。 |
| 生育待遇 | 一、我市生育醫(yī)療保障待遇包括生育醫(yī)療費用待遇(產(chǎn)前檢查費、計劃生育醫(yī)療費<流/引產(chǎn)、放置/取出官內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù))、住院分娩醫(yī)療費)和生育津貼。二、職工醫(yī)保（生育保險）參保職工自繳費次月起，享受生育醫(yī)療費用待遇；分娩或施行計劃生育手術(shù)時，已連續(xù)足額繳費滿6個月的，享受生育津貼待遇。職工醫(yī)保（生育保險）參保男職工未就業(yè)配偶、職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員可按相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。三、生育醫(yī)療費用待遇：（一）產(chǎn)前檢查費：醫(yī)保政策范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查門診費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，每個孕周期額度為1000元，每個孕周期內(nèi)增加一個胎兒增加500元。職工醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查門診費用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額支付后，后續(xù)發(fā)生的費用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍，按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）住院分娩醫(yī)療費：按照職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與職工醫(yī)保年度最高限額合并保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（三）計劃生育醫(yī)療費：1.流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)等發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照職工醫(yī)保住院政策執(zhí)行；2.流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)等發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：流/引產(chǎn)900元/次;放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元，皮下埋植術(shù)100元，取出55元，輸卵管結(jié)扎1500元，輸精管結(jié)扎500元。四、生育津貼待遇：按照女職工或男職工配偶生育當(dāng)月女職工或男職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。 | 一、產(chǎn)前檢查費。政策范圍內(nèi)門診產(chǎn)前檢查費用與居民醫(yī)保普通門診醫(yī)療費用合并計算,按照居民醫(yī)保普通門診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,保障標(biāo)準(zhǔn)最高400元/年。二、住院分娩醫(yī)療費。住院分娩以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,按照居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,與居民醫(yī)保年度最高限額合并保障,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。三、計劃生育醫(yī)療費。流/引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?按照居民醫(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行; |
| 武漢醫(yī)保咨詢電話 | ||
| 027-12345 | ||
| 機構(gòu)名稱 | 辦公地址 | |
| 江岸區(qū) | 建設(shè)大道1131號武漢市人力資源和社會保障局江岸社會保險管理處三樓 | |
| 江漢區(qū) | 武漢市江漢區(qū)錦城社區(qū)7棟1-4單元1層-2層 | |
| 漢陽區(qū) | 漢陽區(qū)四新北路125號漢陽區(qū)政務(wù)中心2樓 | |
| 武昌區(qū) | 武昌區(qū)小東門紫沙路25號武漢市人力資源和社會保障局武昌社會保險管理處四樓 | |
| 洪山區(qū) | 武漢市洪山區(qū)書城路18號歡樂匯大樓4樓 | |
| 青山區(qū) | 青山區(qū)工業(yè)路16號 | |
| 硚口區(qū) | 湖北省武漢市硚口政務(wù)中心9樓 | |
| 武經(jīng)區(qū) | 武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)東風(fēng)大道88號政務(wù)服務(wù)中心二樓c區(qū) | |
| 東湖高新區(qū) | 東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)高新大道777號1號樓一樓B區(qū) | |
| 東西湖區(qū) | 東西湖區(qū)兩館一中心一樓大廳 | |
| 黃陂區(qū) | 黃陂區(qū)前川街釣臺道19號，黃陂區(qū)人社服務(wù)大樓二樓 | |
| 新洲區(qū) | 武漢市新洲區(qū)邾城衡州大道220號 | |
| 蔡甸區(qū) | 蔡甸區(qū)蔡甸街道成功大道88號（區(qū)市民之家二樓醫(yī)保窗口） | |
| 江夏區(qū) | 江夏區(qū)紙坊街道北華街東10號，市民之家2樓A區(qū)醫(yī)保專區(qū)。 | |
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