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　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇大全

　　只要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，就可以享受門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診單列統(tǒng)籌、住院醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等多方面待遇。

　　一、門診統(tǒng)籌

　　參保人員在選定的基層定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每人每年最高可統(tǒng)籌支付300元。

　　二、門診特殊慢性病待遇

　　參保人員若患有高血壓、冠心病、糖尿病等38種門診特殊慢性病，可到有資質的醫(yī)院進行申請，專家組審批通過并進行選點后，符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。

　　特別注意：

　　統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)基金承受能力、參保人員的經(jīng)濟承受能力、權利與義務相對應等因素，綜合門診特殊慢性病醫(yī)療費用個人負擔情況，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯拢瑢β阅I功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療可以適當調(diào)整報銷比例。

　　三、門診單列統(tǒng)籌待遇

　　包括西尼莫德片在內(nèi)的33種特殊醫(yī)保藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，門診單列統(tǒng)籌醫(yī)保待遇不設起付線，按50%比例報銷，統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年，計入醫(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。

　　特別注意：

　　單列門診統(tǒng)籌支付藥品待遇與門診特殊慢性病病種待遇不重復享受。

　　四、住院醫(yī)療待遇

　　參保年度內(nèi)，參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院，扣除起付標準后，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例進行支付。年度基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。（例如2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為238218元）

　?、倌甓葍?nèi)第二次及以上住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機構的個人每次基金起付標準分別為300元、200元、100元；

　?、陂L期異地就醫(yī)人員，短期異地就醫(yī)人員辦理異地備案后按參保地就醫(yī)的報銷比例執(zhí)行;

　?、郛惖剞D診人員辦理異地備案后，轉診到自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報銷比例的基礎上降低10%;

　　④不符合異地就醫(yī)(轉診)備案條件的人員，在自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報銷比例的基礎上降低20%。

　　五、大病保險待遇

　　基本醫(yī)療保險支付后個人累計負擔超過大病保險起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險給予保障。在同一個結算年度內(nèi)，大病保險起付線為12000元，大病保險最高支付限額為50萬元。

　　六、 醫(yī)療救助

　　醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別實施分類救助，資金由中央和地方財政通過一般公共預算和政府性基金預算 (彩票公益金) 安排。廣西醫(yī)療救助對象包括以下四個類別人員——

　　一類人員：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。

　　二類人員：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對象）。

　　三類人員：城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對象），以及鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口。

　　四類人員：享受相關基本醫(yī)療保險待遇，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　1.住院醫(yī)療救助標準

　　救助對象住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個人自付費用計入住院醫(yī)療救助，按一定比例和最高支付限額給予救助。

　　2.門診特殊慢性病醫(yī)療救助

　　對患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象給予門診醫(yī)療救助。

　　特別注意：

　　對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的醫(yī)療救助對象，門診政策范圍內(nèi)個人自付費用，按照相應類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進行救助。

　　3.依申請醫(yī)療救助

　　對參加當年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，且認定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式給予一次性救助。按照起付標準不低于 1 萬元、救助比例不低于 60%、年度累計救助限額不高于 10 萬元的標準給予。

　　七、意外傷害待遇

　　在校學生在本學校校園內(nèi)或學校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險支付范圍）的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元）的費用，由基金支付80％；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

　　參保人意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險支付范圍）的醫(yī)療費，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。

　　八、異地就診待遇

　　★ 經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意轉院住院治療的，在參保地住院治療報銷比例的基礎上，區(qū)外住院降低10％（區(qū)內(nèi)不降比）；未經(jīng)同意轉院的，區(qū)外住院降低20％。

　　★ 長期（6個月以上）跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住，經(jīng)國家醫(yī)保服務APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、廣西醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，審批通過后按參保地住院治療報銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，區(qū)外住院降低20％。

　　★ 短期（6個月以內(nèi)）跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，可在國家醫(yī)保服務APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、廣西醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)，審批通過后按參保地住院治療報銷比例執(zhí)行。

　　參保人員出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結算；確因各種原因無法直接結算的，參保人員自費結算的醫(yī)療費用，可以按照參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷，待遇支付比例按照入院前辦理備案手續(xù)同等待遇標準執(zhí)行。

　　九、急診留觀待遇

　　因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構急診留觀，不轉入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人因病在定點醫(yī)療機構急診留觀，并從急診留觀直接轉入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，合并計算為一次住院，基金起付標準、報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

　　十、生育待遇

　　符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，在統(tǒng)籌地區(qū)門診發(fā)生生育醫(yī)療費，按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費按住院有關規(guī)定及比例報銷。