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　　溫州2024年度 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　門診待遇

　　參保人員到溫州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可按50%報(bào)銷，其中慢性病種按60%報(bào)銷(肺結(jié)核基層門診報(bào)銷比例不低于70%)，年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)封頂1500元。

　　圖源：溫州醫(yī)保 | 下同

　　參保人員到溫州市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購藥的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付100元，累計(jì)100元至1500元部分的費(fèi)用按35%報(bào)銷，其中二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病報(bào)銷比例為50%。

　　住院待遇

　　參保人員到溫州市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)700元，累計(jì)700元至20萬元部分的費(fèi)用按70%報(bào)銷。

　　參保人員到溫州市內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)400元，累計(jì)400元至20萬元部分的費(fèi)用按80%報(bào)銷。

　　參保人員到溫州市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)300元，累計(jì)300元至20萬元部分的費(fèi)用按90%報(bào)銷。

　　注：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，只有達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以上的費(fèi)用，醫(yī)保才會(huì)予以報(bào)銷，在報(bào)銷之前應(yīng)當(dāng)先由參保人員個(gè)人賬戶或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的額度。

　　報(bào)銷比例：是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大病保險(xiǎn)基金對符合其支付范圍的費(fèi)用支付設(shè)定的具體比例。

　　最高限額：是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的最高額度。

　　大病保險(xiǎn)待遇

　　參保人員在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)已經(jīng)附帶參加了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，無需另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)已經(jīng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，參保人員在辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，符合大病保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)結(jié)報(bào)。

　　參保人員因住院或慢性病種和特殊病種門診治療發(fā)生的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付25700元，25700至385500元部分按70%報(bào)銷。