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　　鎮(zhèn)江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險待遇

　　1，參保人員年度內(nèi)個人自付的醫(yī)保制度內(nèi)基本醫(yī)療費用，累計達(dá)15000元以上、10萬元以下（含10萬元）部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付60％；累計在10萬元以上部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付70％。

　　2，患終末期腎病進(jìn)行透析治療，醫(yī)保制度內(nèi)門診醫(yī)療費用的個人支付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金再給予支付70%。

　　3，凡第一診斷是城鄉(xiāng)居民特殊重大疾病保障范圍的病種，在二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院救治并采取全程規(guī)范化治療的，發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費用的個人支付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金再給予支付50%。

　　特殊重大疾病住院治療的病種范圍暫定為：兒童白血病、兒童先天性心臟病、腦梗死、精神病、耐多藥結(jié)核病、艾滋病機會性感染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原發(fā)性肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18種病種。

　　鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

　　（1）普通門診統(tǒng)籌

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費用(含二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)兒科)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，年度內(nèi)基金支付最高限額1000元。

　　（2）慢性病門診統(tǒng)籌

　　參保人員在本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內(nèi)支付最高限額為2500元。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病病種范圍暫定為：高血壓病、糖尿病、前列腺增生癥、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、腦血管意外恢復(fù)期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等12種。

　　參保人員在定點的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內(nèi)支付最高限額為4500元。

　　定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)慢性病病種范圍暫定為：精神病、慢性肝炎、癲癇、結(jié)核病等4種病種。

　　（3）門診特殊病統(tǒng)籌

　　完善原居民醫(yī)保特殊重大疾病門診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)一調(diào)整為居民醫(yī)保門特待遇，病種范圍為全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保門特病種及原鎮(zhèn)江市居民醫(yī)保門特保留病種（保留病種為政策實施前我市已納入居民醫(yī)保特殊重大疾病門診診治病種，超出省規(guī)定范圍的兩類病種，按規(guī)定繼續(xù)保留，相應(yīng)的待遇保障水平參照本市門特待遇保障水平）。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門特醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按以下待遇支付：

　　1-1，門特醫(yī)療費用直接進(jìn)入共付段，由統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。門特和住院共用年度費用限額。慢性腎功能衰竭中血液透析、腹膜透析不設(shè)年度費用限額。

　　1-2，參保人員進(jìn)行慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療，發(fā)生門特醫(yī)療費用的個人自付部分，享受原居民大病保險特殊重大疾病門診待遇。原居民大病其他特殊重大疾病門診診治病種待遇不再執(zhí)行，并入居民醫(yī)保門特待遇。

　　1-3，原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病病種范圍中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（限非透析）納入居民醫(yī)保門特病種范圍；原定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)慢性病病種范圍中，再生障礙性貧血、結(jié)核病中的肺結(jié)核納入居民醫(yī)保門特病種范圍。以上病種原慢性病門診統(tǒng)籌待遇不再執(zhí)行，并入居民醫(yī)保門特待遇。

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