威海文登區(qū)高校畢業(yè)生聚集計(jì)劃申報(bào)材料有哪些?
2023-08-09
更新時(shí)間:2023-08-09 15:54:20作者:未知
寧波市大病保險(xiǎn)最新政策(參保+繳費(fèi)+報(bào)銷)
參保對(duì)象
大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象是寧波市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。上述兩類參保人員在參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),同時(shí)參加大病保險(xiǎn),不需辦理額外的參保手續(xù)。
未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,不可以單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
每月大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)*0.5%,其中繳費(fèi)基數(shù)是職工本人上年月平均工資,且最高不超過(guò)上年全省就業(yè)人員月平均工資的300%、最低不低于上年全省就業(yè)人員月平均工資的60%。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
無(wú)需單獨(dú)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)用,大病保險(xiǎn)資金在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。
享受時(shí)間
大病保險(xiǎn)享受時(shí)間和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受時(shí)間一致,即參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇能正常享受,大病保險(xiǎn)待遇就能正常享受。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
可以納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,就是大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,是指一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)(每年的1月1日至12月31日),參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門(mén)診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付的費(fèi)用,以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品等的費(fèi)用。
其中參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門(mén)診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付的費(fèi)用包括:
1.乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料個(gè)人先自付部分;
2.住院起付線部分;
3.住院起付線以上個(gè)人按比例承擔(dān)部分和門(mén)診特殊病種個(gè)人按比例承擔(dān)部分。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為:
舉個(gè)例子
比如,市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員張大媽因患心臟病,年度內(nèi)第一次在市第一醫(yī)院住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)元,其中自費(fèi)藥10000元,乙類藥經(jīng)計(jì)算需先自付1500元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料經(jīng)計(jì)算需個(gè)人先自付7500元,三甲醫(yī)院起付線1200元,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付21890元。
張大媽的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是這樣計(jì)算的:
乙類醫(yī)療費(fèi)個(gè)人按比例先行自付費(fèi)用:1500元(乙類藥自付)+7500元(醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料自付)=9000元。
三級(jí)醫(yī)院起付線:1200元。
進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付:21890元。
大病保險(xiǎn)資金可支付8463元:乙類先自付9000元+起付線自付1200元+進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人按比例自付21890元=大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用32090元。(32090元-大病起付標(biāo)準(zhǔn)20000元)×70%=8463元。
這樣,張大媽這次住院,大病保險(xiǎn)資金可以支付8463元。今后,如果張大媽年度內(nèi)還發(fā)生住院,累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可繼續(xù)享受大病保險(xiǎn)待遇。
享受途徑
參保人員在寧波大市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者寧波大市外已經(jīng)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用可“一站式”結(jié)算,即掃醫(yī)保電子憑證或者刷社會(huì)保障卡,可同步享受大病保險(xiǎn)待遇,無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。
參保人員如因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、長(zhǎng)住外地定點(diǎn)就醫(yī)、本地急診等原因,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能直接結(jié)算而由個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用,可以在結(jié)算票據(jù)出具的12個(gè)月內(nèi),按規(guī)定到本市就近區(qū)(縣、市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“浙里辦”小程序或APP申請(qǐng)零星報(bào)銷。大病保險(xiǎn)特殊藥品中暫時(shí)還不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的藥品費(fèi)用,也可以在結(jié)算票據(jù)出具的12個(gè)月內(nèi),按規(guī)定到本市就近區(qū)(縣、市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
政策來(lái)源:寧波醫(yī)療保障,原文https://mp.weixin.qq.com/s/CVrfK-osDbThnkVVDKDXjg