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　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診待遇

　　按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的，符合醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，

　　在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室看普通門(mén)診，報(bào)銷(xiāo)比例為65%;

　　城鄉(xiāng)居民在參保地縣級(jí)中醫(yī)院定點(diǎn)就醫(yī)，執(zhí)行中醫(yī)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

　　什么是醫(yī)?！叭竽夸洝?

　　醫(yī)保“三大目錄”是醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的統(tǒng)稱(chēng)，也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人，只有在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合三大目錄的相關(guān)診療費(fèi)用才能予以報(bào)銷(xiāo)。

　　“三大目錄”具體是什么?

　　(1)醫(yī)保藥品目錄

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，是醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保藥品是指在國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。

　　甲類(lèi)藥品(自付比例0%)：參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，之后按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　乙類(lèi)藥品(自付比例在0%~100%之間)：與甲類(lèi)藥品不同，若參保人使用了乙類(lèi)藥品，此類(lèi)藥品需個(gè)人負(fù)擔(dān)一定的比例費(fèi)用，剩下的部分納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

　　按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局第1號(hào)令)規(guī)定，以下藥品不納入《藥品目錄》：

　　1.主要起滋補(bǔ)作用的藥品;

　　2.含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;

　　3.保健藥品;

　　4.預(yù)防性疫苗和避孕藥品;

　　5.主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

　　6.因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;

　　7.酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;

　　8.其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

　　(2)診療項(xiàng)目目錄

　　診療項(xiàng)目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

　　通過(guò)這個(gè)目錄，我們可以查看哪些醫(yī)療項(xiàng)目可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，哪些不能。如整容項(xiàng)目、美容項(xiàng)目等都是不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的。

　　(3)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

　　醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在治療時(shí)所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)目錄。主要包括住院床位費(fèi)、門(mén)急診費(fèi)、留觀床位費(fèi);不予支付的有轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)等等。