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　　2025年溫州平陽(yáng)縣學(xué)生兒童城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南

　　2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)校園集中參保征繳為2024年9月1日—2024年10月31日，請(qǐng)大家及時(shí)參保繳費(fèi)。特別提醒家長(zhǎng)朋友們，學(xué)生兒童如沒(méi)有連續(xù)參?；蛲泤⒈?，會(huì)影響當(dāng)期就醫(yī)正常待遇享受。

　　一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　2025年度繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式進(jìn)行，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人1890元，其中個(gè)人繳納630元，財(cái)政補(bǔ)助1260元。

　　二、續(xù)保人員繳費(fèi)方式：

　　繳費(fèi)方式1：銀行批量扣款。

　　已辦理銀行批扣繳費(fèi)簽約手續(xù)的參保人員，在集中繳費(fèi)期向簽約銀行賬戶存入足額資金即可，稅務(wù)系統(tǒng)預(yù)計(jì)在10月中旬起陸續(xù)發(fā)起扣款。

　　繳費(fèi)方式2：微信、支付寶繳費(fèi)。

　　未辦理銀行批扣手續(xù)的，可以在集中繳費(fèi)期間通過(guò)微信、支付寶繳費(fèi)，通過(guò)搜索“浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)”，可為自己和他人進(jìn)行繳費(fèi)，或直接掃描右邊二維碼。

　　繳費(fèi)方式3：零星繳費(fèi)。

　　不能實(shí)現(xiàn)以上途徑的特殊人員，可以在集中繳費(fèi)期間內(nèi)到平陽(yáng)縣農(nóng)商銀行等銀行窗口、平陽(yáng)各稅務(wù)大廳進(jìn)行繳費(fèi)。

　　繳費(fèi)方式4：職工醫(yī)保家庭共濟(jì)繳費(fèi)。

　　從2024年10月10日起，職工醫(yī)保參保人員可通過(guò)歷年個(gè)賬結(jié)余資金為已綁定共濟(jì)關(guān)系的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，通過(guò)稅務(wù)部門設(shè)立的多渠道線上保險(xiǎn)費(fèi)繳納入口，選擇“我?guī)退舜U”或共濟(jì)賬戶代繳等模塊，添加人員信息，并選擇由家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)行保險(xiǎn)費(fèi)代繳劃扣。

　　三、新參保人員繳費(fèi)方式：

　　新增以及各種原因停保的參保人員，需要進(jìn)行城鄉(xiāng)居民參保信息登記，再按上述途徑繳費(fèi)。

　　參保登記方式1：下載登錄“浙里辦 APP”—搜索“浙里醫(yī)?！薄x擇“城鄉(xiāng)居民參保登記”—選擇“進(jìn)入辦事”—選擇辦理模式“本人辦理”或“代人辦理”(錄入被代辦人信息)—情形選擇頁(yè)面選擇“有本統(tǒng)籌區(qū)戶籍”“居民”點(diǎn)擊“確定”(非本統(tǒng)籌區(qū)戶籍需上傳學(xué)籍或居住證證明)—在線填表頁(yè)面填寫相關(guān)信息后點(diǎn)擊“下一步”提交完成。提交完成后，可在“浙里辦APP-我的-辦事記錄”模塊查詢申請(qǐng)參保業(yè)務(wù)的“辦件結(jié)果”，是否“成功辦結(jié)”。(請(qǐng)注意：如果提交申請(qǐng)后提示“表單數(shù)據(jù)校驗(yàn)該人員已經(jīng)參保，不能辦理城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)”，則說(shuō)明該人員是正常參保狀態(tài)，可以直接通過(guò)稅務(wù)繳費(fèi)渠道進(jìn)行繳費(fèi)。)

　　參保登記方式2：到社區(qū)(村居)辦理參保登記后(需攜帶戶口本或身份證)。

　　醫(yī)保窗口電話：0577-58108778/0577-58116191稅務(wù)咨詢電話：0577-68812366

　　四、繳費(fèi)情況查詢：下載登錄“浙里辦APP”——搜索“浙里醫(yī)?！薄砑踊蛘哌x擇對(duì)應(yīng)的子女的“親情賬戶”——點(diǎn)擊“城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)查詢”——選擇參保年度即可查詢相關(guān)繳費(fèi)情況。

　　五、門診醫(yī)保待遇：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：在市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，不設(shè)起付線，支付50%(慢性病60%、其中肺結(jié)核70%);在市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，超過(guò)100元起付線的部分，支付35%(二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病50%)。醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額為1500元。

　　六、住院醫(yī)保待遇：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院后，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門診)，按以下規(guī)定支付：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)300元起付線的部分，支付90%;在二級(jí)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)400元起付線的部分，支付80%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)700元起付線的部分，支付70%，起付線全年累計(jì)計(jì)算。醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額為20萬(wàn)元。參保人員已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，市外住院(包括特殊病門診)就醫(yī)的費(fèi)用自理比例為10%;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到溫州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)就醫(yī)的，費(fèi)用自理比例為20%。

　　七、大病保險(xiǎn)待遇：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院和門診慢病特病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)25700元以上385500元以下部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付，支付比例為70%。

　　八、激勵(lì)約束政策：2024年7月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，自2025年起完善居民醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員分別給予每年至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的人員，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

　　平陽(yáng)縣醫(yī)療保障局

　　平陽(yáng)縣教育局