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　　參保人員長(zhǎng)期臥床不起且符合以下條件之一：中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期、骨折牽引需臥床治療的、符合住院條件的70周歲以上老人，由本人或家屬就近向具備家庭病床服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)師檢查確診后可設(shè)立家庭病床。

　　(2)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　家庭病床無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)床患者發(fā)生的符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц侗壤揞~支付。設(shè)立家庭病床期間，門統(tǒng)、門特待遇(精神病、艾滋病除外)暫停享受，門診精神病、門診艾滋病、住院待遇正常享受。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表7。

　　家庭病床個(gè)人負(fù)擔(dān)比例表：

　　住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：點(diǎn)擊查看

　　大病醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　目前，我市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬(wàn)元。職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付18萬(wàn)元(含)以下的，支付比例維持不變，18萬(wàn)元(不含)至60萬(wàn)元(含)之間的，支付比例95%。60萬(wàn)元(不含)以上的，由大病醫(yī)療救助基金支付，支付比例為95%。

　　目前，南京市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬(wàn)元；大病醫(yī)療救助基金和大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額。

　　大病保險(xiǎn)待遇

　　參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院和門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。

　　大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元)。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：

　　2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%；4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%；6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%；8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%；10萬(wàn)元以上部分，支付80%。

　　符合醫(yī)療救助條件的參保人員，在享受大病保險(xiǎn)待遇后，享受醫(yī)療救助待遇。

　　對(duì)符合條件的困難人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%(現(xiàn)為1萬(wàn)元)，各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5%。

　　點(diǎn)擊查看：門慢 | 門特 | 門統(tǒng) 待遇。

　　【城鄉(xiāng)醫(yī)?！?/span>

　　南京城鄉(xiāng)醫(yī)保一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為36萬(wàn)元，可參與門診、住院等報(bào)銷待遇。

　　一、門診統(tǒng)籌待遇和門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇

　　(一)門診統(tǒng)籌待遇

　　門診統(tǒng)籌待遇表

　　(二)門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

　　一個(gè)待遇年度內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2800元。

　　門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇表

　　門診統(tǒng)籌、門診高費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保居民(學(xué)生兒童除外)在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)(急診、搶救除外)。(疫情期間根據(jù)政策執(zhí)行)附15家門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　二、門診“兩病”待遇

　　(一)身份認(rèn)定

　　在二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)辦理高血壓和糖尿病病種登記申請(qǐng)，經(jīng)內(nèi)、?？漆t(yī)師確認(rèn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理信息錄入手續(xù)后，即可按規(guī)定享受門診待遇。

　　(二)醫(yī)療待遇

　　將“兩病”人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)“兩病”藥品、診療服務(wù)等醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例與門診統(tǒng)籌待遇一致，基金支付限額在門診統(tǒng)籌基礎(chǔ)上有所提高。

　　“兩病”人員門診統(tǒng)籌待遇表

　　三、門診特殊病待遇

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家、省和市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門特病種醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中，需個(gè)人先行支付的部分，由個(gè)人先按規(guī)定比例自付后，再按規(guī)定的待遇政策執(zhí)行。

　　(一)門診特殊病病種

　　門診特殊病病種包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后(含造血干細(xì)胞)抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、兒童苯丙酮尿癥、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。

　　1.認(rèn)定登記

　　有以上門診特殊病的參保居民，可向本市有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出病種認(rèn)定申請(qǐng)。

　　其中，患有兒童苯丙酮尿癥的參保居民，可在南京市婦幼保健院(南京市婦產(chǎn)醫(yī)院)提出病種認(rèn)定申請(qǐng)，并至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核。

　　患有兒童Ⅰ型糖尿病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥的參保居民，可在南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請(qǐng)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核。

　　患有兒童孤獨(dú)癥的參保居民，可在南京市兒童醫(yī)院、南京市腦科醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請(qǐng)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核。

　　2.醫(yī)療待遇

　　門特1-惡性腫瘤門診治療待遇表

　　門特2-慢性腎功能衰竭透析治療待遇表

　　門特3-器官移植術(shù)后門診抗排異治療待遇表

　　門特4-造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后抗排異治療待遇表

　　門特5-血友病待遇表

　　門特-6再生障礙性貧血、7系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇表

　　門特-其他門診特殊病種待遇表

　　門特15-兒童苯丙酮尿癥待遇表

　　門特-其他兒童門診特殊病種待遇表

　　(二)門特13(精神病)認(rèn)定和待遇

　　1.身份認(rèn)定

　　患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作(中、重度)、強(qiáng)迫癥等精神疾病的參保居民，可在南京市腦科醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院浦口分院)、南京市高淳區(qū)精神病防治院提出病種認(rèn)定申請(qǐng)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核。

　　2.醫(yī)療待遇

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，需個(gè)人先行支付的部分，由個(gè)人先按規(guī)定比例自付后，再按規(guī)定的待遇政策執(zhí)行。其中，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。

　　(三)門特14(艾滋病)認(rèn)定和待遇

　　1.身份認(rèn)定

　　患有相關(guān)艾滋病病種的參保人員，可在南京市第二醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請(qǐng)，并至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核。

　　2.醫(yī)療待遇

　　艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的抗艾滋病病毒和機(jī)會(huì)性感染治療及相關(guān)檢查醫(yī)療費(fèi)用，基金按規(guī)定支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用，參保人員個(gè)人不自付。

　　四、住院待遇

　　住院待遇表

　　五、生育醫(yī)療待遇

　　(一)辦理登記。符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保居民，懷孕后攜帶結(jié)婚證、社會(huì)保障卡、生育登記服務(wù)證明等材料到具備建卡條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育登記。

　　(二)醫(yī)療待遇

　　包括產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基金支付比例40%，基金支付限額800元;發(fā)生的生育住院分娩費(fèi)用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付80%。

　　(三)生育補(bǔ)助

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，可享受生育補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元/人次。

　　六、大病保險(xiǎn)待遇

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院和門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)待遇年度內(nèi)，個(gè)人支付金額2萬(wàn)元以上費(fèi)用，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體如下：

　　對(duì)困難人群提高大病保險(xiǎn)待遇：在一個(gè)待遇年度內(nèi)，個(gè)人支付金額1萬(wàn)元以上，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體如下：