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　　烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、甘泉堡經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)(工業(yè)區(qū))管委會，市屬各委、辦、局，各縣級事業(yè)單位，各人民團體，市屬國有企業(yè)：

　　根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳《關(guān)于貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》(新醫(yī)?！?021〕75號)精神，為進一步完善烏魯木齊市職工醫(yī)療保險制度，建立多層次醫(yī)療保障體系，經(jīng)市人民政府研究同意，對《關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補助金最高支付限額的通知》(烏政辦〔2014〕153號)和《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號)部分內(nèi)容進行調(diào)整。

　　一、調(diào)整職工大額醫(yī)療費用補助待遇標準

　　將《關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補助金最高支付限額的通知》(烏政辦〔2014〕153號)中，“同時提高最大額醫(yī)療補助金的支付限額，從目前的12萬元調(diào)整到22萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額為30萬元。”調(diào)整為：“參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助按以下規(guī)定支付：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，22萬元以內(nèi)的部分按90%支付;22萬元以上，200萬元以內(nèi)的部分按95%支付?！?/p>

　　二、調(diào)整職工大病保險保障范圍

　　將《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號)第三條“本辦法所稱城鎮(zhèn)職工大病保險，是指參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，經(jīng)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助后超過大額醫(yī)療補助最高支付限額的部分，由城鎮(zhèn)職工大病保險基金按比例給予支付的制度。”調(diào)整為：“本辦法所稱職工大病保險，是指參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助報銷后，個人承擔的合規(guī)費用由職工大病保險基金按比例給予支付的制度?！?/p>

　　三、調(diào)整職工大病保險待遇標準

　　將《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號)第八條“參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助后，超過大額醫(yī)療補助最高支付限額的個人自付部分，城鎮(zhèn)職工大病保險承擔95%，個人承擔5%。城鎮(zhèn)職工大病保險不設(shè)最高支付限額。”調(diào)整為：“參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助報銷后，個人承擔的合規(guī)費用，由職工大病保險按以下規(guī)定支付：個人負擔的醫(yī)療費用超過2.8萬元以上部分，由職工大病保險給予支付，其中2.8萬元至5萬元(含5萬元)的部分按50%支付;5萬元至10萬元(含10萬元)的部分按60%支付;10萬元以上的部分按70%支付?！?/p>

　　本通知自發(fā)布之日起施行，有效期5年。其他未調(diào)整內(nèi)容仍按《關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補助金最高支付限額的通知》(烏政辦〔2014〕153號)和《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號)執(zhí)行?！蛾P(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險補充辦法的通知》(烏政辦〔2018〕1號)同步廢止。實施期間如國家、自治區(qū)有新規(guī)定，從其規(guī)定。

　　2024年1月18日

　　來源：烏魯木齊醫(yī)保局

　　網(wǎng)址：http://www.wlmq.gov.cn/gk/zfwj/2023/fzf/558898.htm