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　　達(dá)州居民醫(yī)保報銷比例

　　一、住院醫(yī)療

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)

　　達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)100元

　　二級醫(yī)療機構(gòu)、其他一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)400元

　　三級醫(yī)療機構(gòu)600元

　　省內(nèi)(含重慶市)市外醫(yī)療機構(gòu)1200元

　　省外醫(yī)療機構(gòu)1800元

　　自主異地就醫(yī)的提高起付標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機構(gòu)1500元；省外醫(yī)療機構(gòu)2000元。

　　一個保險年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低50元，降低后最低起付標(biāo)準(zhǔn)不低于50元

　　2、報銷比例

　　達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為90%

　　二級醫(yī)療機構(gòu)、其他一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)為75%

　　三級醫(yī)療機構(gòu)為70%

　　順產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費用：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)500元，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)600元；

　　剖宮產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費用：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)1300元；

　　多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒在原支付基礎(chǔ)上增加1000元;有合并癥者，增加700元；

　　備注：參保城鄉(xiāng)居民因其他疾病須終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用，按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷，不再享受限額報銷。

　　參保居民在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，實行單次結(jié)算，按比例報銷，個人支付50%，門診統(tǒng)籌金報銷50%，每人每年報銷限額120元。

　　門診統(tǒng)籌金實行支付制，參保居民當(dāng)年沒有發(fā)生門診費用或未達(dá)到報銷限額的，門診統(tǒng)籌金不計入下年使用。

　　1、一類門診特殊疾病

　　不計起付標(biāo)準(zhǔn)，限額內(nèi)按60%的比例報銷

　　2、二類門診特殊疾病

　　按相應(yīng)等級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用比例報銷

　　備注：如患有兩種或兩種以上一類門診特殊疾病，可同時申辦，只按支付標(biāo)準(zhǔn)最高的一種疾病支付。如同時患有一類、二類門診特殊疾病，自愿選擇其中一類申辦。

　　認(rèn)證流程：需持本人社會保障卡、身份證，到參保地認(rèn)定機構(gòu)進(jìn)行檢查，由認(rèn)定醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果及“兩病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。

　　報銷比例：認(rèn)定后在二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診購藥治療，發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費用，報銷比例為50%，高血壓每年可報銷200元，糖尿病每年可報銷300元。同時患有高血壓和糖尿病，每年可報銷500元。

　　備注：如有一年內(nèi)高血壓(糖尿病)相關(guān)檢驗檢查報告等資料，可直接進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定次月享受“兩病”待遇?！皟刹　闭J(rèn)定機構(gòu)為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　在一個保險年度內(nèi)，單次或多次住院累計需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過8000元部分，分段累進(jìn)報銷：8000元-50000元部分，報銷60%;超過50000元-100000元部分，報銷65%;超過100000元部分，報銷80%，不設(shè)封頂線。

　　備注：如果參保居民屬于貧困人員，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點。