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沈陽城鎮(zhèn)職工門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 沈陽城鎮(zhèn)職工門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)最新

更新時間:2024-08-02 17:49:16作者:佚名

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  城鎮(zhèn)職工門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  患有門診慢特病種疾病的參保人員可持本人有效身份證件(社會保障卡或身份證)、與申報(bào)病種相關(guān)的近期病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)?申報(bào),經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專家審核合格后,由市醫(yī)保中?登記備案給予門診慢特病待遇。

  1.統(tǒng)籌基金支付比例

  特殊病中透析比例為92%;

  惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)、白血?。ǚ呕煟?、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎(基因1b型)、丙型肝炎(非基因1b型)、艾滋病統(tǒng)籌基金支付比例為85%;

  其他病種比例為在職75%,退休85%。

  2.大額報(bào)銷比例

  職工特病中透析比例為99%,其余病種95.5%;其他病種比例為在職90.5%,退休95.5%。

  報(bào)銷流程

  1.申請

  參保人員攜帶辦理材料到認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。也可以申請線上登記并選擇認(rèn)定醫(yī)院,按選定的認(rèn)定醫(yī)院,在3個工作日內(nèi)現(xiàn)場提交申請材料。

  2.受理及初審

  認(rèn)定醫(yī)院具備門診慢特病認(rèn)定資格的相關(guān)科系認(rèn)定專家,對參保人員提供的身份證件及病歷資料進(jìn)行核驗(yàn),并進(jìn)行初審認(rèn)定。

  3.復(fù)核

  初審認(rèn)定合格的信息上傳至醫(yī)保中心,經(jīng)復(fù)核通過后予以登記備案。

  4.查詢

  認(rèn)定結(jié)果查詢方式共有三種:“沈陽智慧醫(yī)保”APP查詢、定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)窗口查詢、通過各醫(yī)保分中心經(jīng)辦窗口查詢。

本文標(biāo)簽: 血友病  比例為  醫(yī)院  醫(yī)保  門診  

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患有門診慢特病種疾病的參保人員可持本人有效身份證件(社會保障卡或身份證)、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)?申報(bào),經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定家審核合格后,由市醫(yī)保中?登記備案給予門診慢特病待遇。

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具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病待遇的參保人員,在異地已開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院,享受門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算待遇。

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