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　　2024年度“德e?！背Ｒ?jiàn)問(wèn)題

　　什么是“德e?！保?/span>

　　“德e?！笔且豢钇栈菪蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。具有緊密銜接基本醫(yī)保(包括德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）、保費(fèi)低、保障廣、賠付比例高等多個(gè)特點(diǎn)?！暗耬?！眰?cè)重保障因重大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)重大疾病的保障更加充分。與一般的商業(yè)保險(xiǎn)比，對(duì)被保險(xiǎn)人的年齡、職業(yè)、健康條件等均無(wú)限制。

　　哪些人可以參保？

　　德陽(yáng)市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員(包含政府舉辦的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等社會(huì)醫(yī)療保障項(xiàng)目)，以及在德陽(yáng)市居住的新市民均可參保。不限年齡、不限職業(yè)，不限身體健康狀況。

　　“德e?！北Ｕ蟽?nèi)容有哪些？

　　2024年度德e保包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先行自付費(fèi)用、特定藥品費(fèi)用、特定手術(shù)費(fèi)用、特定治療費(fèi)用、特定材料費(fèi)用、住院其他費(fèi)用等八項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金限額360萬(wàn)。

　　【保障范圍費(fèi)用1】對(duì)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用（不含住院分娩費(fèi)用）、基本醫(yī)保甲類門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、基本醫(yī)保單行支付藥品費(fèi)用等三類費(fèi)用中符合德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的部分（不含醫(yī)保先行自付費(fèi)用），在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用2】對(duì)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用，在扣除超醫(yī)保政策限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用3】對(duì)由指定?？漆t(yī)生開(kāi)具處方在指定醫(yī)院或“德e保”指定藥店購(gòu)買(mǎi)《“德e?！?024年度特定藥品清單》（100種）內(nèi)藥品發(fā)生的特定藥品費(fèi)用，符合藥品適應(yīng)癥及其用藥限定的，其90%納入2024年度德e保保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用4】對(duì)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的心臟移植、肺移植、肝移植三類特定手術(shù)費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用5】對(duì)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急性心衰、呼衰使用體外膜肺氧合（ecmo）搶救治療費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用6】對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的人工耳蝸植入材料費(fèi)用，其90%納入2024年度德e保保障范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用7】對(duì)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用（不含住院分娩費(fèi)用）、基本醫(yī)保甲類門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、基本醫(yī)保單行支付藥品費(fèi)用等三類費(fèi)用中的醫(yī)保先行自付費(fèi)用，其100%納入2024年度德e保保障范圍。

　　【保障范圍費(fèi)用8】對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的德陽(yáng)市基本醫(yī)保政策范圍外的住院其它費(fèi)用、基本醫(yī)保甲類門(mén)診特殊疾病費(fèi)用（不包含上述德e保保障范圍費(fèi)用2、德e保保障范圍費(fèi)用3、德e保保障范圍費(fèi)用4、德e保保障范圍費(fèi)用5、德e保保障范圍費(fèi)用6、德e保保障范圍費(fèi)用7），在扣除超醫(yī)保政策限價(jià)費(fèi)用之后，其20%納入2024年度德e保保障范圍。

　　在上述八項(xiàng)責(zé)任納入德e保保障范圍的累計(jì)金額與扣除超醫(yī)保政策限價(jià)費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)金額的50%中，取高值核定最終納入德e保保障范圍的金額，扣除年免賠額，按相應(yīng)賠付比例進(jìn)行賠付。

　　2024“德e?！辟r付比例是多少？

　　德e保的賠付比例是指德e保保障范圍內(nèi)的費(fèi)用在扣除年度免賠額后按比例進(jìn)行報(bào)銷。具體賠付比例按如下規(guī)則確定：

　　1、對(duì)于未參保2023年度德e保的被保險(xiǎn)人，其賠付比例按如下規(guī)則確定：

　　（1）若該參保人2024年1月1日前未確診罹患重大疾病，其賠付比例為100%；

　?。?）若該參保人2024年1月1日前已確診罹患重大疾病，其賠付比例為40%。

　　對(duì)于重大疾病，按照中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》確定。

　　2、對(duì)于參保了2023年度德e保的被保險(xiǎn)人，其賠付比例為100%。

　　2024“德e?！笔裁磿r(shí)候開(kāi)始生效？

　　2024年度德e保保險(xiǎn)責(zé)任期限：2024年1月1日零時(shí)至2024年12月31日24時(shí)。

　　您參保登記辦理成功后，系統(tǒng)將會(huì)通過(guò)“德e?！惫娞?hào)向客戶推送相關(guān)信息，告知客戶?！暗耬保”統(tǒng)一承保后，個(gè)人電子憑證可通過(guò)“德e?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊進(jìn)入“個(gè)人中心>我的訂單"進(jìn)行查看。集中參保期外，2024年新生兒參保，其2024年度德e保保險(xiǎn)責(zé)任期間為參保交費(fèi)次日零時(shí)至2024年12月31日24時(shí)。

　　我可以為家人購(gòu)買(mǎi)嗎？

　　您的家人只要是參加了德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，或是在德陽(yáng)市居住的新市民，您就可為直系親屬（即父母、配偶、子女）購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品。

　　關(guān)注“德e?！蔽⑿殴娞?hào)后，點(diǎn)擊底部菜單欄“我要參?！?，即可直接為家人辦理參保登記，將于近期開(kāi)始辦理參保登記，參保登記辦理截止時(shí)間2023年12月31日。

　　小孩子在別的城市讀書(shū)，能否投保？

　　只要小孩子有德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就可以參保。

　　外地人，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？梢酝侗Ｃ?？

　　只要有德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以及在德陽(yáng)市居住的新市民，就可以投保。

　　特定藥品指定藥店有哪些？

　　為方便患者院外購(gòu)藥，指定國(guó)藥控股德陽(yáng)有限公司所屬專業(yè)藥房為本產(chǎn)品定點(diǎn)藥店，在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)《2024年度"德e保"特定藥品清單》內(nèi)藥品發(fā)生的特定藥品費(fèi)用，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥及其用藥限定的，納入本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)患者購(gòu)藥由國(guó)藥控股德陽(yáng)有限公司協(xié)調(diào)解決供藥；省外異地區(qū)域就醫(yī)患者到就醫(yī)地國(guó)藥控股專業(yè)藥房購(gòu)藥。

　　四川省范圍內(nèi)定點(diǎn)藥店見(jiàn)下表；省外定點(diǎn)藥店可撥打“德e保”專線咨詢服務(wù)電話（0838-2419063，2419072）了解。

　　表一 德陽(yáng)市本地定點(diǎn)藥店清單

　　表二 省內(nèi)異地定點(diǎn)藥店清單

　　2024德e保與2023德e保的保障區(qū)別？

　　2024年的德e保相較于2023年進(jìn)一步拓寬參保群體、擴(kuò)大了特藥種類、提高了多項(xiàng)責(zé)任納入保障范圍的比例，具體如下：

　　1、擴(kuò)寬參保群體，只要是德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，以及在德陽(yáng)市居住的新市民，就可以參保德e保；

　　2、增加特藥種類，特藥清單從去年的50種增加至100種，100種特藥目錄內(nèi)的特藥費(fèi)用，按90%納入保障；

　　3、提高醫(yī)保先行自付費(fèi)用納入保障范圍比例，由40%提高到100%；

　　4、提高全自費(fèi)住院費(fèi)用納入保障范圍比例，由15%提高到20%；

　　5、提高特殊材料費(fèi)用（人工耳蝸材料）納入保障范圍比例，由75%提高到90%；

　　6、連續(xù)參保享優(yōu)待，連續(xù)參保人的免賠額降至1.26萬(wàn)元，同時(shí)提高賠付比例。