2023邯鄲市門診慢特病跨省異地就醫(yī)結算政策及流程
2023-11-15
更新時間：2023-11-15 16:55:21作者：佚名
邯鄲市門診慢特病跨省異地就醫(yī)結算政策及流程告知書如下：
尊敬的參保人員：
您好!高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算已在邯鄲市開展試點運行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時，門診慢特病相關治療費用可以直接結算。為了使您門診慢特病跨省直接結算順利，現將有關事項告知如下：
一、辦理登記備案
已辦理跨省異地長期居住備案的人員同步開通門診慢特病醫(yī)療費用跨省直接結算，無需另行備案。跨省臨時外出就醫(yī)在開通跨省異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)療機構門診治療、購藥時可直接結算的，無需備案。
(一)辦理跨省異地長期居住備案平臺
1、通過微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”或“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蜣k理。
2、通過河北省醫(yī)療保障局官網進入“個人網廳”辦理。
3、線下備案需到參保地經辦機構窗口辦理。
(二)備案材料
線上辦理：無需備案材料。
線下辦理：參保人身份證、社會保障卡。
(三)備案流程
各平臺按系統(tǒng)提示進行操作。
(四)備案時限、變更或終止
已辦理異地長期居住備案人員需承諾備案半年內不變更異地就醫(yī)地，如不變更長期有效，參保人可通過醫(yī)保經辦窗口變更或終止。
(五)咨詢方式
異地就醫(yī)備案咨詢熱線：6299025 6298106
二、異地就醫(yī)結算
(一)如何就醫(yī)
已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定的參保人員，可在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫(yī)療機構就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算。
(二)就醫(yī)直接結算待遇
1、慢性病
職工不設起付線，居民起付線400元。
高血壓(支付限額2500，報銷比例60%)。
糖尿病(支付限額4000，報銷比例60%)。
2、特殊病
城鎮(zhèn)職工門診特殊病統(tǒng)籌基金不設起付標準，統(tǒng)籌基金支付金額納入年度支付限額，超出年度支付限額的納入職工大額醫(yī)療保險保障范圍，按照大額醫(yī)療保險相關規(guī)定予以支付。城鄉(xiāng)居民門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標準為500元，一年只收一次，統(tǒng)籌基金支付金額納入年度支付限額，個人負擔部分年度累計達到大病保險起付線標準后，納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍，按照大病保險相關規(guī)定予以支付。特殊病門診檢驗檢查年度最高支付限額為2500元，納入統(tǒng)籌基金年度支付限額。
惡性腫瘤
門診治療按照住院比例予以支付?；颊叻门c抗腫瘤相關的中草藥(湯劑)，統(tǒng)籌基金支付限額為每月2000元，納入年度統(tǒng)籌基金支付限額。
器官或組織移植
器官或組織移植術后抗排異免疫治療用藥及檢驗檢查，第一年支付限額每月5000元，第二年每月4500元，第三年及以后每月4000元。
尿毒癥
尿毒癥透析、血液濾過和血液灌流按乙類納入門診報銷范圍，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照住院相應報銷比例支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為三級定點醫(yī)療機構70%，二級及以下定點醫(yī)療機構80%。
三、申請手工報銷
已備案的跨省異地長期居住人員門診慢特病相關治療費用因故未能跨省直接結算，可持相關材料，按參保地規(guī)定，回參保地進行手工報銷。
(一)報銷時限
一般30個工作日。
(二)報銷方式
醫(yī)保經辦機構受理后手工報銷。
(三)報銷材料
1、醫(yī)院收費票據;
2、門診費用清單;
3、涉及藥品需提供處方底方;
4、身份證復印件;
5、銀行卡復印件(備注開戶行信息)。
(四)報銷標準
按照參保地政策及目錄標準。
(五)咨詢電話
報銷咨詢電話：6299025 6298106
四、溫馨提示
非跨省異地長期居住備案的人員在省外發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費未直接結算的，參保地不予手工報銷。
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