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　　答：參加我市職工基本醫(yī)療保險（含在職、退休人員），按規(guī)定同步參加職工長期護理保險。

　　長期護理保險的保障范圍是什么？

　　答：參保人因年老、疾病、傷殘導致長期失能，生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)六個月以上，病情基本穩(wěn)定，按照國家評審標準《長期護理失能等級評估標準（試行）》（國保辦發(fā)〔2021〕37號），經(jīng)評估認定為失能人員照護需求等級3級、4級、5級（分別對應重度失能一級、二級、三級）的失能參保人員，以及符合重度失智評定標準（精神障礙除外），生活不能自理、需要長期照護的，按規(guī)定享受長期護理保險待遇。重度失智人員的待遇標準、服務管理、結算標準等參照重度失能人員三級的標準執(zhí)行。

　　職工長期護理保險繳費標準是什么？

　　答：長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人繳費及財政補助、福彩公益金、社會捐助等渠道按年度籌集。職工長期護理保險金暫按每人每年70元標準籌集，其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元、財政補助每人每年10元、個人繳費（含在職職工和退休人員）每人每年30元。

　　職工長期護理保險待遇護理服務形式分為哪幾種方式？

　　答：職工長期護理保險待遇護理服務形式主要分為機構護理和居家護理兩種形式。

　　答：護理服務內(nèi)容分為醫(yī)療護理服務和日常生活照料服務。醫(yī)療護理服務主要包括醫(yī)師服務、基礎生命體征監(jiān)測、病情觀察、血糖血壓監(jiān)測、協(xié)助用藥及指導、翻身/壓瘡預防指導、管路護理等與醫(yī)療護理密切相關的護理服務。日常生活照料服務主要包括擦浴、頭面部清潔、洗發(fā)、整理床單元、協(xié)助更衣、飲食照料、排泄照料等與日常生活照料相關的護理服務。醫(yī)療護理服務費和照護服務費符合我市長期護理保險服務項目的，按規(guī)定予以支付；超出支付范圍、規(guī)定服務時間、項目支付標準和限額標準的，由個人自負。

　　答：（1）選擇機構護理的參保人員：重度失能及重度失智人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費用及照料護理費用，護理保險資金支付比例為90%，個人自付比例為10%（護理費用總額按失能人員支付定額確定）。

　（2）選擇居家護理的參保人員：①機構上門醫(yī)療服務。失能（失智）人員按照等級標準享受服務次數(shù)和服務項目，醫(yī)師每月為重度失能一級、二級、三級人員上門提供醫(yī)療服務頻次分別為3次、4次、4次。每次提供服務時長不能少于40分鐘。醫(yī)護人員上門服務由個人承擔10元/次。②生活照料服務。重度失能一級、二級、三級每人每天分別按15元、16元、17元的標準支付。

　　職工長期護理保險的申請流程是什么？

　　答：（1）參保人申請。參保人申請護理保險待遇的，由本人或家屬向定點護理機構提出長期護理等級評估申請，填寫《泰安市重度失能（失智）人員照護需求等級評估申請表》。

　　（2）定點護理機構初篩。定點護理機構收到評估申請后，應認真核對參保人身份，及時安排醫(yī)護人員進行初步篩查。對失能人員按照《日常生活能力評定量表》進行篩查；對失智人員，須提供由二級甲等及以上綜合醫(yī)院或二、三級精神?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科專業(yè)醫(yī)生出具的疾病診斷資料，按照評估標準進行篩查。定點護理機構在收到評估申請之日起3個工作日內(nèi)，將評分情況和申請信息等評估資料報當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構或委托的第三方機構審核。

　　（3）審核及結果反饋。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或委托第三方機構自收到申請的5個工作日內(nèi)提出審核意見，組織醫(yī)療專家或委托第三方機構進行現(xiàn)場審核，審核通過的，將評定符合享受待遇標準的參保人員評定情況予以公示，公示時間為3個工作日。對不符合護理保險辦理條件及存在不具備申報情況的，定點護理機構應對參保人及代理人做好解釋工作；定點護理機構或申請人對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核意見有異議的，可在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構出具審核意見之日起10個工作日內(nèi)書面提出申請，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構予以解釋或復核，逾期不再受理。