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　　2024年福州市職工醫(yī)保待遇+報(bào)銷(xiāo)政策

　　福州市行政轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員均可參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種、住院、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障待遇。

　　一、普通門(mén)診待遇

　　1.年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　圖源：福州市醫(yī)療保障局（下同）

　　2.在定點(diǎn)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門(mén)診使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計(jì)入門(mén)診統(tǒng)籌起付線累計(jì)）。

　　二、門(mén)診特殊病種待遇

　　三、住院待遇

　　1.統(tǒng)籌基金支付規(guī)定（按病種收付費(fèi)和按 DRG 收付費(fèi)除外）

　　2.按病種收付費(fèi)管理的病種支付規(guī)定

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收付費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

　　①省屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算

　　②市屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算

　　③按DRG收付費(fèi)的支付規(guī)定

　　在開(kāi)展DRG收付費(fèi)改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的按DRG結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。其中，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為 73%，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為 78%。

　　四、大病保險(xiǎn)待遇

　　職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)是解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付，賠付范圍：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(12萬(wàn)元)以上、50萬(wàn)元(含)以下，符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院和門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，理賠比例90%，“一站式”結(jié)算。